ვაქცინაციასთან გვაქვს საქმე. ნაწილი 12. დიფტერია

2024 ავტორი: Seth Attwood | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-16 16:09

1. ტეტანუსის მსგავსად დიფტერიაც საკმაოდ საშიში დაავადებაა. თუმცა, რა არის ამით დაავადების ალბათობა ჩვენს დროში და რამდენად ეფექტურია ვაქცინა?

2. დიფტერიას იწვევს ბაქტერია Corynebacterium diphtheriae, რომელიც თავისთავად საკმაოდ უვნებელია. მაგრამ თუ ეს ბაქტერია ინფიცირებულია კონკრეტული ვირუსით, მაშინ ის იწყებს ძლიერი ტოქსინის გამომუშავებას და გამოყოფას. ეს ტოქსინი პასუხისმგებელია დიფტერიის მძიმე სიმპტომებზე. დიფტერიის ტოქსინი ანადგურებს ფარინქსის ქსოვილებს და ქმნის მასში ფსევდომემბრანას და ტოქსინის გარეშე ბაქტერიას შეუძლია გამოიწვიოს მხოლოდ ფარინგიტი. თუ ეს ტოქსინი შედის სისხლში, გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიტი და დროებითი დამბლა. სიკვდილიანობა 5-10%-ია.

დაავადება ძირითადად ჰაერწვეთოვანი გზით გადაეცემა, თუმცა საყოფაცხოვრებო ნივთებითაც შესაძლებელია.

დიფტერიის ბაქტერიით ინფიცირებული ადამიანების უმეტესობა არ ავადდება, არამედ უბრალოდ ბაქტერიების რეზერვუარი და მატარებელია. ეპიდემიების დროს ბავშვების უმეტესობა მატარებელია, მაგრამ არ ავადდება. დაავადების შემთხვევების უმეტესობა ზამთარში და გაზაფხულზე ხდება (უკვე გამოიცანით რატომ).

3. დიფტერიის საწინააღმდეგო ვაქცინა ცალკე არ იწარმოება, ის ყოველთვის შერწყმულია ტეტანუსთან (DT, Td) და ჩვეულებრივ ყივანახველასთან (DTaP/DTP). როგორც ტეტანუსის შემთხვევაში, ვაქცინა არის ტოქსოიდი, ე.ი. ფორმალინით ინაქტივირებული ტოქსინი.

სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიბიოტიკები და დიფტერიის იმუნოგლობულინი. მაგრამ ვინაიდან დიფტერია უკიდურესად იშვიათი დაავადებაა, მისთვის არ იწარმოება ადამიანის იმუნოგლობულინი და განვითარებულ ქვეყნებშიც კი გამოიყენება ცხენის იმუნოგლობულინი.

4. ალერგია 1906 წლამდე უცნობი იყო. ის გამოიგონა ავსტრიელმა პედიატრმა, რათა აღეწერა ის უცნაური სიმპტომები, რომლებიც მან დააფიქსირა მათ, ვინც იღებდა დიფტერიის იმუნოგლობულინს.

ანაფილაქსიური შოკის კონცეფცია ასევე არ არსებობდა 1902 წლამდე.

5. 1926 წელს გლენიმ და მისმა ჯგუფმა ექსპერიმენტები ჩაატარეს დიფტერიის ვაქცინაზე და ცდილობდნენ გაეუმჯობესებინათ მისი ეფექტურობა. შემთხვევით მათ აღმოაჩინეს, რომ ვაქცინაში ალუმინის დამატება უფრო ძლიერ იმუნურ პასუხს წარმოშობდა. მას შემდეგ ალუმინი დაემატა ყველა არაცოცხალ ვაქცინას.

გლენის არ იყო დაინტერესებული ვაქცინაში ალუმინის უსაფრთხოებით 90 წლის წინ. მისით დღესაც არავინ ინტერესდება.

6. დიფტერია ჩრდილოეთ ამერიკაში. (დიქსონი, 1984, J Hyg (ლონდი).)

- დიფტერია ყოველთვის ითვლებოდა ბავშვობის დაავადებად, მაგრამ მე-20 საუკუნის შუა ხანებიდან მოზარდებმა მისით დაავადება დაიწყეს. 1960 წელს დაავადებათა 21% მოზრდილებში (15 წელზე მეტი ასაკის) იყო. 1964 წელს უკვე იყო ზრდასრულთა 36%, ხოლო 1970-იან წლებში 48%. შეიცვალა სიკვდილიანობის კოეფიციენტიც. 1960-იან წლებში კანადაში დიფტერიით გარდაცვლილთა 70% ბავშვი იყო, ხოლო 1970-იან წლებში გარდაცვლილთა 73% უკვე ზრდასრული იყო.

- 1960-იან წლებში ინდიელებს დიფტერია 20-ჯერ უფრო მეტად აწუხებდათ, ვიდრე თეთრკანიანები, ხოლო 3-ჯერ უფრო მეტად ვიდრე შავკანიანები. ამის მიზეზად ითვლება ინდიელების სიღარიბის გამო ჰიგიენის დაქვეითება.

- 1960-იანი წლების ბოლოს დიფტერიის აფეთქება მოხდა ოსტინში (88 შემთხვევა) და სან ანტონიოში (196 შემთხვევა). დიფტერია დაფიქსირდა ძირითადად დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური სტატუსის მქონე ქალაქებში.

- დიფტერიის ერთ-ერთი ფორმა კანის დიფტერიაა. ის ჩვეულებრივ გვხვდება უსახლკაროთა შორის და გაცილებით ნაკლებად საშიშია.

კანის დიფტერია უპირატესად ასოცირდება ცუდი, ხალხმრავალი და ცუდი ჰიგიენის სტანდარტებთან. 1975 წლისთვის დიფტერიის შემთხვევების 67% იყო კანის დიფტერია და ის ძირითადად ღარიბ ინდიელებში იყო ნაპოვნი.

უმეტეს შემთხვევაში, კანის დიფტერიის ინფექციას თან ახლავს სტაფილოკოკები და სტრეპტოკოკები. როგორც ჩანს, კანის სტრეპტოკოკული და სტაფილოკოკური ინფექციები მიდრეკილია მეორადი დიფტერიის ინფექციისკენ და ცუდი ჰიგიენა არის მთავარი ხელშემწყობი ფაქტორი.

- 1970-იან წლებში სიეტლში დიფტერიის ეპიდემია იყო. 558 შემთხვევიდან 334 იყო Skid Road-დან (ანუ უსახლკაროები).დაიღუპა 3 ადამიანი. 74%-ს აწუხებდა კანის დიფტერია. 70% იყო მძიმე ალკოჰოლიკი.

- 1971 წელს ვანკუვერში დიფტერიის აფეთქება მოხდა (44 შემთხვევა). შემთხვევების უმეტესობა ალკოჰოლიკი მათხოვრები იყვნენ.

- 1973 წელს, ინდოელ ბავშვებს შორის აფეთქება. წყარო იყო კანის დიფტერიით დაავადებული 4 ბავშვი.

- კანის დიფტერია ინფექციის რეზერვუარად 1969 წელს აღიარეს ლუიზიანასა და ალაბამაში. ბაქტერია იზოლირებული იქნა ჯანმრთელი ადამიანების 30%-დან. აცრილი და არავაქცინირებული იყო თანაბრად ინფიცირებული.

- 1980-იანი წლებიდან ჩრდილოეთ ამერიკაში დიფტერია პრაქტიკულად არ დაფიქსირებულა.

7. ბავშვთა იმუნიტეტი და იმუნიზაცია დიფტერიის წინააღმდეგ შვედეთში. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- დიფტერიის საწინააღმდეგო ანტისხეულების დამცავ დონედ ითვლება 0,01-დან 0,1 სე/მლ-მდე. ზუსტი მნიშვნელობის დადგენა შეუძლებელია.

- შვედეთში, 1950-იანი წლების ბოლოდან 1984 წლამდე, დიფტერიის შემთხვევები არ ყოფილა. 1984 წელს დაფიქსირდა 3 ეპიდემია (17 შემთხვევა, 3 სიკვდილი). თითქმის ყველა პაციენტი იყო ქრონიკული ალკოჰოლიკი. ძირითადად ანტისხეულების დონის მქონე პირები დაავადდნენ 0,01-ზე ქვემოთ.

- მკვლევარებმა ბავშვებში ანტისხეულების დონე გაზომეს. ბავშვების 48%-ს, რომლებიც იღებდნენ ვაქცინის 3 დოზას ჩვილ ასაკში, ჰქონდათ ანტისხეულების დონე 0,01 სე/მლ-ზე დაბალი. ექვსი წლის ბავშვებს შორის ეს იყო 15%. 16 წლის ახალგაზრდებს შორის, რომლებმაც გარდა ჩვილ ბავშვთა ვაქცინაციისა, მიიღეს ბუსტერი, 24%-ს ჰქონდა ანტისხეულების დონე 0,01-ზე დაბალი.

შესაძლებელია, რომ ანტისხეულების დაბალი დონე შვედეთში გამოწვეულია ყივანახველას კომპონენტის ამოღებით ვაქცინიდან 1970-იან წლებში. ვინაიდან ყივანახველას ტოქსინი თავისთავად არის დამხმარე საშუალება, მისი აღმოფხვრა დიფტერიის ვაქცინას ნაკლებად ეფექტურს ხდის.

- იმუნური პასუხი გამაძლიერებელზე 16 წლის მოზარდებში გაცილებით უარესი იყო, ვიდრე 6 წლის, მიუხედავად იმისა, რომ 16 წლის ახალგაზრდებმა 2,5-ჯერადი დოზა მიიღეს. ავტორებს ამ ფენომენის ახსნა არ აქვთ.

- ითვლება, რომ ანტისხეულების დონე 1 სე/მლ-ზე მეტი უზრუნველყოფს დაცვას 10 წლის განმავლობაში. 16 წლის ახალგაზრდების მხოლოდ 50%-ს და 10 წლის ახალგაზრდების 22%-ს ჰქონდა ანტისხეულების ეს დონე ვაქცინაციის შემდეგ.

- ანტისხეულების დონე წელიწადში 20-30%-ით ეცემა. ბავშვებში ის უფრო სწრაფად ეცემა. მაშინ როცა 15 თვის ასაკის ბავშვების 94%-ს ჰქონდა ანტისხეულების დონე 1 სე/მლ-ზე მეტი, 4 წლის შემდეგ მათი საშუალო დონე იყო მხოლოდ 0,062.

8. სეროლოგიური იმუნიტეტი დიფტერიის მიმართ შვედეთში 1978 და 1984 წლებში. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

ავტორებმა გაზომეს ანტისხეულების დონე შვედეთში 2400 ადამიანში. ოცდაათი და უმცროსი ასაკის ადამიანთა 19 პროცენტს არ ჰქონდა იმუნიტეტი დიფტერიის მიმართ. 40 წელს გადაცილებულ ადამიანებს შორის მხოლოდ 15%-ს ჰქონდა საკმარისი ანტისხეულების დონე. 60 წელს გადაცილებულთა შორის იმუნიტეტი აკლია ქალების 81%-ს და მამაკაცების 56%-ს. საშუალოდ, მოზრდილებში ქალების 70%-ს და მამაკაცების 50%-ს ჰქონდა ანტისხეულების დონე 0,01 სე/მლ-ზე დაბალი.

9. ტეტანუსის და დიფტერიის იმუნიტეტი ქალაქ მინესოტას მოზარდებში. (კროსლი, 1979, JAMA)

მინესოტაში კაცების 84%-ს და ქალების 89%-ს ჰქონდა დიფტერიის ანტისხეულების დონე 0,01-ზე დაბალი.

10. სეროლოგიური იმუნიტეტი დიფტერიისა და ტეტანუსის მიმართ შეერთებულ შტატებში. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

ამერიკელთა 40%-ს არ აქვს საკმარისი იმუნიტეტი დიფტერიის მიმართ (0,1-ზე ქვემოთ).

11. დიფტერიის ეპიდემიები იმუნიზირებულ პოპულაციებში. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

1970-იან წლებში დიფტერიის შემთხვევების შემცირება მოხდა მოზრდილებში იმუნიტეტის ნაკლებობის მიუხედავად.

ბოლოდროინდელი დიფტერიის ეპიდემიები გვხვდება მხოლოდ ალკოჰოლიკებსა და უსახლკაროებში.

12. დიფტერიის ეპიდემია მაღალ იმუნიზირებულ საზოგადოებაში. (Fanning, 1947, BMJ)

დიფტერიის აფეთქება 1946 წელს ინგლისურ სკოლაში (18 შემთხვევა). ორი (ან სამი) გარდა ყველა იყო აცრილი (ამის წყალობით, ავტორების თქმით, ალბათ არავინ გარდაიცვალა).

23 არავაქცინირებულიდან 13% დაავადდა. 299 აცრილიდან 5% დაავადდა. ერთ-ერთი არავაქცინირებული იყო რეალურად აცრილი, მაგრამ ათზე მეტი წლის წინ. თუ გამოვრიცხავთ, მაშინ აცრილი ადამიანების 9% დაავადდა.

თუ პაციენტებს ორ ჯგუფად დავყოფთ - მათ, ვინც აცრა ჩაუტარდა 5 წელზე ნაკლებს და 5 წელზე მეტი ხნის წინ - მაშინ მათ შორის სიხშირე იგივეა. მიუხედავად ამისა, ახლახან აცრილებს შორის დაავადება უფრო ადვილი იყო, ვიდრე გრძელვადიანი ვაქცინირებული და არავაქცინირებული.

ავტორები ასკვნიან, რომ ვაქცინაცია შემდგომი გამაძლიერებლების გარეშე არ არის განსაკუთრებით ეფექტური და მოითხოვენ ვაქცინას ყოველ სამ წელიწადში ერთხელ, გარდა ჩვილებში ვაქცინაციისა.

13. დიფტერიის ეპიდემია ჰალიფაქსში. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

დიფტერიის აფეთქება ჰალიფაქსში, კანადა 1940 წელს. 66 შემთხვევა, საიდანაც 30% სრულად იყო აცრილი.

14. ზოგიერთი დაკვირვება დიფტერიის შესახებ იმუნიზებულებში. (გიბარდი, 1945, Can J Public Health)

1940-იანი წლების დასაწყისში კანადაში დაფიქსირდა დიფტერიის ეპიდემია (1028 შემთხვევა, 4,3% გარდაიცვალა). შემთხვევების 24% იყო ვაქცინირებული (ან დაცული). მათ შორის ხუთი გარდაიცვალა, ერთს ავადმყოფობამდე ექვსი თვით ადრე გაუკეთეს აცრა.

ზოგადად, აცრილებს ნაკლებად მძიმე სიმპტომები ჰქონდათ. ავტორები ასკვნიან, რომ ვაქცინა ეფექტურია, მაგრამ არა 100%-ით ეფექტური.

15. დიფტერიის ეპიდემია ბალტიმორში 1944 წელს. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

დიფტერიის აფეთქება ბალტიმორში. 1943 წელს დაფიქსირდა 103 შემთხვევა.აქედან 29% იყო ვაქცინირებული, ხოლო 14%-მა განაცხადა, რომ აცრილი იყო, მაგრამ ეს არ იყო დოკუმენტირებული.

შედეგად, მეტი ვაქცინაცია დაიწყო ბალტიმორში. 1944 წლის პირველი ნახევრისთვის უკვე დარეგისტრირდა 142 შემთხვევა. აქედან 63% უკვე აცრილია.

16. დასავლეთის ქვეყნებში არავის ახსოვს რა არის დიფტერია და სამედიცინო ფაკულტეტებზეც კი პრაქტიკულად არაფერს ასწავლიან ამ დაავადებაზე, ისეთი იშვიათია (მკითხა ცოლმა). მაგრამ 90-იანი წლების დასაწყისში რუსეთსა და დსთ-ში ეპიდემიის გამო, ამ ქვეყნებში ბევრ ადამიანს ჯერ კიდევ ეშინია დიფტერიის. მაგრამ ვინ დაავადდა ამ ეპიდემიის დროს?

17. დიფტერია ყოფილ საბჭოთა კავშირში: პანდემიური დაავადების ხელახალი გაჩენა. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- ანტიბაქტერიული იმუნიტეტის როლი დიფტერიისგან დაცვაში 30-იანი წლებიდან შესწავლილი არ არის.

- მეორე მსოფლიო ომამდე დასავლეთ ევროპაში დიფტერია იშვიათად შეინიშნებოდა. ომის დროს ეპიდემია დაიწყო გერმანიის მიერ ოკუპირებულ ტერიტორიებზე - ნიდერლანდებში, დანიასა და ნორვეგიაში. ეს იყო დიფტერიის ბოლო ეპიდემია განვითარებულ ევროპულ ქვეყნებში. მას შემდეგ დარჩენილი იზოლირებული შემთხვევები ძირითადად დაბალ სოციალურ-ეკონომიკურ კლასში დაფიქსირდა.

- რუსეთში 90-იანი წლების დასაწყისში დიფტერიის შემთხვევები სამხედროებს შორის 6-ჯერ უფრო ხშირი იყო, ვიდრე მშვიდობიან მოსახლეობაში. 1980-იანი წლების ბოლოს ეს პროპორცია კიდევ უფრო მაღალი იყო.

- დსთ-ს ქვეყნებში 90-იანი წლების ეპიდემიის დროს რუსეთში დაფიქსირდა ყველა შემთხვევის 83%. შემთხვევების უმეტესობა ზრდასრული იყო.

ავადმყოფთა უმეტესობა უსახლკარო პირები იყვნენ, ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში მყოფი პაციენტები, ხალხმრავალ პირობებში და ცუდ სანიტარულ პირობებში ცხოვრობდნენ. ნორმალურ პირობებში მომუშავე ადამიანებში დაავადების ძალიან ცოტა შემთხვევა დაფიქსირდა.

ბავშვები იშვიათად იყვნენ ავად, მაგრამ ისინი იყვნენ დაავადების მატარებლები. სსრკ-ს დაშლის შემდეგ ეკონომიკურმა კრიზისმა გააუარესა საცხოვრებელი პირობები და გააძლიერა ეპიდემია.

მას შემდეგ, რაც სსრკ-ს თითქმის მთელი მოსახლეობა აცრილი იყო, ძნელია ვაქცინაციის ნაკლებობის დადანაშაულება ეპიდემიაში, მაგრამ ავტორებმა წარმატებას მიაღწიეს. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს სტატია დაწერილია CDC-ის მიერ.

18. დიფტერიის ეპიდემია ქ. პეტერბურგი: 1860 ზრდასრული პაციენტის კლინიკური მახასიათებლები. (რახმანოვა, 1996, Scand J Infect Dis)

პეტერბურგის ბოტკინის საავადმყოფოში დიფტერიის 1860 შემთხვევა. სიკვდილიანობა იყო 2,3%. გარდაცვლილთა 69% ქრონიკული ალკოჰოლიკი იყო.

მათ შორის, ვისაც დაავადების ტოქსიკური ფორმა ჰქონდა, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 26% იყო. ტოქსიკური ფორმა დაფიქსირდა აცრილთა 6%-ში, ხოლო არავაქცინირებულთა 14%-ში. თუმცა აცრილად მხოლოდ ის ითვლებოდა, ვინც ბოლო 5 წლის განმავლობაში აცრილი იყო.

საერთო ჯამში, დიფტერიით გამოწვეული სიკვდილიანობა (2.3%) შედარებით დაბალი იყო ბოლო ცნობილ ეპიდემიებთან შედარებით. და თუ ალკოჰოლიკებს გამოვრიცხავთ, მაშინ სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაახლოებით 1% იყო. გარდაცვლილთა უმეტესობა საავადმყოფოში გადაიყვანეს დაავადების მოწინავე სტადიაზე და იყვნენ ალკოჰოლიკები ან ძალიან დაკავებული ადამიანები.

ავტორები ასკვნიან, რომ დიფტერიის ეპიდემია განვითარებულ ქვეყნებში ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მომავალში მაღალი სიკვდილიანობა გამოიწვიოს. ასევე, იმის გამო, რომ ალკოჰოლიკებისთვის ვაქცინაციის მონაცემები არ არსებობდა, ავტორებს მიაჩნიათ, რომ ისინი სავარაუდოდ არავაქცინირებული იყვნენ.

ვაქცინაცია იძლევა იმუნიტეტს შედარებით მოკლე პერიოდის განმავლობაში. ზუსტად როგორ გადადის დიფტერია ადამიანიდან ადამიანზე, ცნობილი არ არის.

19. დიფტერიის რისკის ფაქტორები: პერსპექტიული შემთხვევის კონტროლი საქართველოს რესპუბლიკაში, 1995-1996 წწ. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- სხვა ადამიანისგან დიფტერიის დასაჭერად მისგან მანძილი 1 მ-ზე ნაკლები უნდა იყოს, თუ მეტია, ინფექციის რისკი საგრძნობლად მცირდება.

- ავღანეთში, ბირმასა და ნიგერიაში არავაქცინირებული ბავშვების 40-78%-ს ხუთი წლის ასაკში განუვითარდა ბუნებრივი იმუნიტეტი.

- დიფტერიის გავრცელებას უწყობს ხელს სოციალურ-ეკონომიკური ფაქტორები, როგორიცაა დაძაბული პირობები, სიღარიბე, ალკოჰოლიზმი და ცუდი ჰიგიენა.

1995-1996 წლებში საქართველოში დიფტერიის 218 შემთხვევის შესწავლა. სიკვდილიანობა იყო 10%.

- ბავშვებს შორის დედის საწყისი განათლების დონე 4-ჯერ ზრდიდა დიფტერიის რისკს მათთან შედარებით, ვისი დედაც აკადემიური განათლება იყო.

- ზრდასრულთა შორის დაწყებითი განათლების მქონე პირები 5-ჯერ უფრო ხშირად აწუხებდნენ დიფტერიას, ვიდრე მათ, ვინც დაამთავრა უნივერსიტეტი.

- ქრონიკული დაავადებები 3-ჯერ ზრდიდა დიფტერიის რისკს. უმუშევრები 2-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან. კვირაში ერთხელ შხაპის მიღება აორმაგებს ავადმყოფობის რისკს.

- აცრილებზე 19-ჯერ მეტი ავად იყო არავაქცინირებული.თუმცა, ვაქცინირებულები მოიცავდნენ მხოლოდ მათ, ვინც მიიღო ვაქცინის ყველა დოზა და გამაძლიერებელი და აცრილი იყო ბოლო 10 წლის განმავლობაში. დანარჩენი გამოვლინდა, როგორც არავაქცინირებული. ავტორები წერენ, რომ შესაძლოა პაციენტებს კარგად არ ახსოვდეთ, აცრილი იყვნენ თუ არა.

- 181 შემთხვევიდან 9% იყო არავაქცინირებული, 48%-ს ჰქონდა ქრონიკული დაავადება, 21% შხაპს კვირაში ერთხელ იღებდა. ავტორები ასკვნიან, რომ ვაქცინაცია არის ყველაზე მნიშვნელოვანი საშუალება დიფტერიის წინააღმდეგ ბრძოლაში, მაგრამ ისინი არ ხაზს უსვამენ იმას, რომ ღირს კვირაში ერთხელ უფრო ხშირად გარეცხვა.

ავტორები ასევე წერენ, რომ დიფტერია არ არის ძალიან გადამდები დაავადება და მის მისაღებად საჭიროა პაციენტთან ხანგრძლივი კონტაქტი. ხალხმრავალი ადგილების მონახულება არ იყო რისკის ფაქტორი.

ევროპასა და შეერთებულ შტატებში წარსულ ეპიდემიებთან შედარებით, რომლებიც ძირითადად ალკოჰოლიკებს შორის იყო, ავტორებმა ამ კვლევაში ალკოჰოლიზმის გაზრდილი რისკი ვერ აღმოაჩინეს. ისინი ასკვნიან, რომ დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა სავარაუდოა, და არა ალკოჰოლიზმი, არის რისკის ფაქტორი.

20. დიფტერია რუსეთში ვიზიტის შემდეგ. (Lumio, 1993, Lancet)

90-იან წლებში, საზღვრების გახსნის წყალობით, ტურისტების ნაკადი ფინეთიდან რუსეთში, ხოლო რუსეთიდან ფინეთისკენ გაემართა. რუსეთს ყოველწლიურად 400 000 ფინელი სტუმრობს, ფინეთს კი 200 000 რუსი. განხორციელდა 10 მილიონი მოგზაურობა. რუსეთში ეპიდემიის მიუხედავად, მხოლოდ 10 ფინელს დაავადდა დიფტერია რუსეთში, თითქმის ყველა იყო საშუალო ასაკის მამაკაცი, რომელთაგან მხოლოდ სამს ჰქონდა მძიმე ფორმა (ქვემოთ აღწერილი), ხუთს მსუბუქი ფორმა და ორი მხოლოდ მატარებელი იყო.

1) 43 წლის ფინეთის მკვიდრი ეწვია სანკტ-პეტერბურგს 1993 წელს. იქ მან აკოცა პეტერბურგელ შეყვარებულს, ფინეთში დაბრუნებულს კი დიფტერიის დიაგნოზი დაუსვეს. მას 20 წლის წინ გაუკეთეს დიფტერიის საწინააღმდეგო აცრა და ითვლებოდა არავაქცინირებულად (ანტისხეულების დონე: 0,01). მისი პეტერბურგელი შეყვარებული არ დაავადდა. აღმოჩენილია ბაქტერიის კიდევ ერთი მატარებელიც, რომელიც იმავე ჯგუფში პირველთან ერთად მოგზაურობდა. პეტერბურგში იმავე „მეგობართან“ინტიმური ურთიერთობაც ჰქონდა. ეს იყო პირველი შემთხვევა ფინეთში ბოლო 30 წლის განმავლობაში.

2) 57 წლის მამაკაცი 1996 წელს ერთი დღით ეწვია ვიბორგს და დაბრუნდა დიფტერიით. მან ადგილობრივ მოსახლეობასთან ახლო კონტაქტზე უარყო, მაგრამ მისმა მეგობრებმა თქვეს, რომ ის მეძავებთან დადიოდა. უცნობია იყო თუ არა ის ვაქცინირებული (ანტისხეულის დონე: 0.06).

3) 45 წლის მამაკაცი ვიბორგს ეწვია 22 საათის განმავლობაში და დაბრუნდა დიფტერიით. მისმა მეგობრებმა თქვეს, რომ ის მეძავთან წავიდა. მას აცრა ჩაუტარდა და მგზავრობამდე ერთი წლით ადრეც მიიღო ბუსტერი (ანტისხეულების დონე: 0,08). ის ერთადერთი იყო სრულად აცრილი და ერთადერთი, ვინც გარდაიცვალა.

სამივემ მოგზაურობის დროს დიდი რაოდენობით ალკოჰოლი დალია, ორი კი ქრონიკული ალკოჰოლიკია.

21. სქესობრივი გზით გადამდები დიფტერია. (ბერგერი, 2013, სქესობრივი ტრანსმისი ინფექცია.)

დიფტერიის ინფექციის პირველი შემთხვევა ორალური სექსის საშუალებით. მამაკაცი, სსრკ-დან ემიგრანტი, გერმანიაში მცხოვრები, მივიდა სექს-მუშაკთან (როგორ ითარგმნება ეს?) და მისგან, მინეტთან ერთად, დიფტერიის გარდა, ურეთრიტიც მიიღო.

გერმანიაში (და საფრანგეთში) ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში დიფტერია უფრო ხშირი გახდა, ვიდრე სხვა განვითარებულ ქვეყნებში (რამდენიმე შემთხვევა წელიწადში). ამის მიზეზი ამ ქვეყნების ლიბერალური პოლიტიკაა მესამე სამყაროს ქვეყნებიდან მიგრანტების მიღებასთან დაკავშირებით.

22. 2016 წელს, 25 დიფტერიის სრული აღმოფხვრის შემდეგ, ვენესუელაში დიფტერიის აფეთქება მოხდა. იმის გამო, რომ ვაქცინაციის მოცულობა წლიდან წლამდე მხოლოდ გაიზარდა და იმ ჰუმანიტარული კატასტროფის გათვალისწინებით, რომელიც ახლა იქ ხდება, ძნელია ვაქცინაციის ნაკლებობის დადანაშაულება ამ გავრცელებაში. მაგრამ WHO არ იქნება WHO, თუ ფაქტებს დააბნევს.

ადამიანების გარდა, ზღვის გოჭები ერთადერთი ძუძუმწოვარია, რომელიც არ ასინთეზებს C ვიტამინს.

23. დიფტერიის ტოქსინის მოქმედება ზღვის გოჭის ქსოვილებში C ვიტამინის შემცველობაზე. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

ზღვის გოჭებს დიფტერიის ტოქსინი გაუკეთეს. C ვიტამინის დაბალ დიეტაზე უფრო მეტი წონა დაიკლო, ვიდრე ჩვეულებრივ დიეტაზე მყოფებმა. დიფტერიის ტოქსინი ამცირებს C ვიტამინის მარაგს თირკმელზედა ჯირკვლებში, პანკრეასსა და თირკმელებში.

24. C ვიტამინის დეფიციტის გავლენა ზღვის გოჭების რეზისტენტობაზე დიფტერიის ტოქსინის გლუკოზის ტოლერანტობის მიმართ. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- C ვიტამინის ნაკლებობა იწვევს ინფექციებისადმი მდგრადობის დაქვეითებას და ბაქტერიული ტოქსინების დაზიანების ზრდას. რეზისტენტობის შემცირება ხდება მანამ, სანამ სკურვის სიმპტომები გამოჩნდება.

- ზღვის გოჭებმა C ვიტამინის დაბალ დიეტაზე, რომლებსაც გაუკეთეს დიფტერიის ტოქსინის ქველეტალური დოზა, აჩვენეს უფრო ფართო ქსოვილის დაზიანება, უფრო დიდი წონის დაკლება, ნეკროზის ფართო არეები, უფრო ცუდი კბილების განვითარება და უფრო დაბალი სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ვიდრე ვიტამინში შეუზღუდავი ზღვის გოჭები.

სავარაუდოდ, C ვიტამინის დაბალი დონე იწვევს მთელი ორგანიზმის და განსაკუთრებით ენდოკრინული სისტემის სისტემურ დარღვევებს.

ავტორები ასკვნიან, რომ C ვიტამინის დონე დიფტერიის დეტოქსიკაციისთვის უნდა იყოს არსებითად უფრო მაღალი ვიდრე C ვიტამინის საჭირო დონეები, რათა თავიდან აიცილონ სკორბუტი.

25. C ვიტამინის მიღების ეფექტი დიფტერიის ტოქსინით გამოწვეული კბილების დაზიანების ხარისხზე. (King, 1940, Am. J. Public Health)

- ზღვის გოჭებში დიფტერიის ტოქსინის ქველეტალური დოზის შეყვანისას, 24-48 საათის განმავლობაში ქსოვილებში C ვიტამინის დონე მცირდება 30-50%-ით.

- ბავშვებს, რომლებიც იღებდნენ C ვიტამინის დაბალ დონეს, ინფექციის დროს უვითარდებოდათ სკორბუსი. გამოჯანმრთელების შემდეგ ის სპონტანურად ქრება, რაციონში C ვიტამინის მომატების გარეშე.

- რაც დაკავშირებულია 10-14 წლის ბავშვებში კარიესის არარსებობასთან არის კარგი კვება და დაავადების არარსებობა ჩვილებში და ბავშვობაში.

- ზღვის გოჭებს გაუკეთეს დიფტერიის ტოქსინის მინიმალური ლეტალური დოზის 0,4 ან 0,8 ინექცია. კბილების განადგურება დაფიქსირდა მათ შორის, ვინც იღებდა 0,8 მგ ვიტამინ C-ს დღეში. მათ, ვინც 5 მგ C ვიტამინს იღებდა, კბილების გაფუჭება არ აღენიშნებოდათ.

26. C ვიტამინის დონის გავლენა დიფტერიის ტოქსინისადმი რეზისტენტობაზე. (მენტენი, 1935, ჯ. ნუტრი)

ზღვის გოჭებს დიეტაში შეზღუდული C ვიტამინით გაუკეთეს დიფტერიის ტოქსინის ქველეტალური დოზები. მათ განუვითარდათ არტერიოსკლეროზი ფილტვებში, ღვიძლში, ელენთასა და თირკმელებში.

27. დიფტერიის ტოქსინის ეფექტი C ვიტამინზე in vitro. (ტორანსი, 1937, J Biol Chem)

ზღვის გოჭები C ვიტამინის დაბალი მარაგით, რომლებსაც დიფტერიის ტოქსინის ლეტალური დოზა გაუკეთეს, უფრო სწრაფად დაიღუპნენ, ვიდრე ჩვეულებრივი დიეტის მქონე ღორები.

ზღვის გოჭები, რომლებსაც იღებენ C ვიტამინის მაღალი დოზები, გადარჩნენ მაშინაც კი, როდესაც ტოქსინის რამდენიმე სასიკვდილო დოზა შეიყვანეს.

28.1940-იანი წლებიდან არავის შეუსწავლია C ვიტამინის გავლენა დიფტერიაზე. 1971 წელს კლენერმა განაცხადა, რომ გოგონას დიფტერია ვიტამინის ინტრავენური ინექციით განიკურნა. კიდევ ორი ბავშვი, რომლებიც არ იღებდნენ C ვიტამინს, გარდაიცვალა. სამივემ ასევე მიიღო ანტიტოქსინი.

29. ისევე როგორც სხვა დაავადებების შემთხვევაში, დიფტერიით სიკვდილიანობის შემცირება ვაქცინის შემოღებამდე დიდი ხნით ადრე დაიწყო.

30. ვინაიდან დიფტერიის ვაქცინა არის ტოქსოიდი, მას არ შეუძლია თავიდან აიცილოს ინფექცია, მაგრამ შეუძლია თავიდან აიცილოს დაავადების გართულებები. ამრიგად, ლოგიკური იყო იმის მოლოდინი, რომ ვაქცინის შემოღებასთან ერთად დიფტერიით სიკვდილიანობა შემცირდება. თუმცა ეს არ მოხდა. მიუხედავად იმისა, რომ დიფტერიის სიხშირე სტაბილურად მცირდება, სიკვდილიანობა 1920-იანი წლებიდან 1970-იან წლებამდე რჩებოდა დაახლოებით 10%-ზე, მიუხედავად ვაქცინაციის გაზრდისა (მონაცემები აქედან).

31. და აქ არის მონაცემები ინდოეთიდან, მეტ-ნაკლებად ერთადერთი ქვეყანა მსოფლიოში, სადაც დიფტერია ჯერ კიდევ რჩება. მიუხედავად ვაქცინაციის გაზრდილი მოცვისა, დიფტერიის შემთხვევების რაოდენობა მნიშვნელოვნად არ შემცირებულა 1980-იანი წლების შემდეგ.

32. დღეს დიფტერია უკიდურესად იშვიათი დაავადებაა, ის პრაქტიკულად არ გვხვდება მესამე სამყაროს უმეტეს ქვეყნებშიც კი.

2000 წლიდან შეერთებულ შტატებში დიფტერიის მხოლოდ 6 შემთხვევა დაფიქსირდა. ერთი მათგანი გარდაიცვალა. ის 63 წლის იყო და ინფექცია ჰაიტიზე დაავადდა. ეს ისეთი იშვიათი დაავადებაა, რომ CDC წერს ცალკე მოხსენებას თითქმის ყველა შემთხვევისთვის [1], [2], [3].

მაგრამ 2000 წლიდან შეერთებულ შტატებში ბუბონური ჭირით 96 ადამიანი დაავადდა, 12 კი გარდაიცვალა. მათი სიკვდილი ფართოდ არ გახმაურებულა, რადგან ბავშვებს ჭირის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია არ უტარდებათ.

33. განვითარებულ ქვეყნებში დიფტერიით სიკვდილი იმდენად იშვიათია, რომ ყოველი შემთხვევა ფართოდ არის გავრცელებული პრესაში. 2015 წელს ესპანეთში დიფტერიით გარდაიცვალა ბიჭი, ბელგიაში 2016 წელს გოგონა, ხოლო ინგლისში 2008 წელს გოგონა.ეს არის დიფტერიით ბავშვების გარდაცვალების ერთადერთი შემთხვევა განვითარებულ ქვეყნებში ბოლო 30 წლის განმავლობაში.

ისრაელში ბოლო 40 წლის განმავლობაში დაფიქსირდა დიფტერიის მხოლოდ 7 შემთხვევა, ბოლო 15 წლის განმავლობაში კი საერთოდ არ ყოფილა.

ყოველწლიურად რუსეთში დაავადების რამდენიმე შემთხვევა ფიქსირდება. 2012 წელს დაფიქსირდა დაავადების 5 შემთხვევა. მათ შორის ოთხი აცრილია. ასევე, გამოვლინდა 11 მატარებელი, საიდანაც 9 აცრილი იყო. 2013 წელს დაფიქსირდა დაავადების ორი შემთხვევა, ორივე აცრილი იყო. გამოვლინდა 4 მატარებელი, ყველა აცრილი იყო. 2014 წელს დაფიქსირდა ერთი, ხოლო 2015 წელს კიდევ ორი (გაურკვეველია აცრილი იყვნენ თუ არა). მთელი ამ წლების მანძილზე დიფტერიით არავინ მომკვდარა.

რუსეთში გაცილებით მეტი შემთხვევაა ჯილეხი (ჯილეხი), ბევრად უფრო საშიში დაავადება (36 შემთხვევა 2016 წელს, 3 შემთხვევა 2015 წელს). მაგრამ რადგან ის არ არის აცრილი და არავინ აშინებს მას, მშობლებს არ ეშინიათ, რომ ბავშვი მოულოდნელად აიყვანს მას.

34. ვინაიდან დიფტერიის ვაქცინა ყოველთვის კომბინირებულია ტეტანუსის/პერტუსის ვაქცინასთან, უსაფრთხოების მონაცემები მსგავსია შესაბამის ნაწილებში მოცემული.

ვაქცინაცია (ყივანახველას გარეშე) იწვევს გილენ-ბარეს სინდრომს, ანაფილაქსიურ შოკს და მხრის ნევრიტს, აქვეითებს ლიმფოციტების რაოდენობას, ზრდის ალერგიის რისკს და ანტიფოსფოლიპიდურ სინდრომს VAERS-ში 2000 წლიდან 2017 წლამდე დიფტერიის საწინააღმდეგო ვაქცინის გარეშე (D3 რეგისტრირებული T3 კომპონენტის გარეშე). გარდაცვალების, ხოლო ინვალიდობის 188 შემთხვევა. ამ ხნის განმავლობაში 6 დაავადდა დიფტერიით და ერთი გარდაიცვალა. იმის გათვალისწინებით, რომ ყველა შემთხვევის მხოლოდ 1-10% არის რეგისტრირებული VAERS-ში, ვაქცინაციის შედეგად გარდაცვალების ალბათობა ასჯერ მეტია, ვიდრე დიფტერიით დაინფიცირების ალბათობა.

განვითარებულ ქვეყნებში დიფტერიით დაინფიცირების შანსი არის მაქსიმუმ 1 10 მილიონიდან და, როგორც წესი, უფრო ნაკლებიც. მხოლოდ ანაფილაქსიური შოკის ალბათობაა 1 მილიონში, ხოლო მხრის ნევრიტი 100 ათასიდან 1.

TL; DR:

- მას შემდეგ, რაც დიფტერიის ვაქცინა გაჩნდა ჯერ კიდევ 1920-იან წლებში, მას არ გაუვლია კლინიკური ცდები, მით უფრო ეფექტურობის ტესტები. მიუხედავად ამისა, არსებული მონაცემებით ვიმსჯელებთ, ის მაინც იძლევა გარკვეულ იმუნიტეტს დიფტერიის მიმართ, თუმცა შორს არის სრული [1], [2]. ნებისმიერ შემთხვევაში, ის აშკარად უფრო ეფექტურია, ვიდრე ტეტანუსის ვაქცინაცია, რაც სავსებით ლოგიკურია, რადგან დიფტერიის ტოქსინი ვრცელდება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში, სადაც არის ანტისხეულები, ხოლო ტეტანუსი ნერვული სისტემის მეშვეობით, სადაც ისინი არ არიან. თუმცა, ეს იმუნიტეტი ძალიან ხანმოკლეა და აუცილებელია ვაქცინაცია ყოველ 3-5 წელიწადში ერთხელ, რომ ანტისხეულების რაოდენობა საკმარისი იყოს. იმის გამო, რომ არავინ აცრას ასე ხშირად, ადამიანების უმეტესობა არ არის იმუნური დიფტერიის მიმართ.

- ვაქცინა შეიცავს ალუმინს.

- დიფტერია ძირითადად ალკოჰოლიკებს და უსახლკაროებს აწუხებთ და ისინიც კი იშვიათად ავადდებიან. დიფტერიით დაავადება დღეს თითქმის შეუძლებელია.

- დიფტერია, როგორც ჩანს, C ვიტამინით იკურნება.

- ვაქცინაციის შედეგად გარდაცვალების ალბათობა ბევრჯერ აღემატება დიფტერიით დაინფიცირების ალბათობას.