ვაქცინაციასთან გვაქვს საქმე. ნაწილი 22. A ჰეპატიტი

2024 ავტორი: Seth Attwood | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-16 16:09

1. თუ ბავშვებსა და მოზარდებს ვაქცინაციას უტარებენ ყივანახველას ჩვილების დასაცავად, ხოლო ჩვილებს უტარდებათ წითურას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია უშვილო ჩვილების დასაცავად, მაშინ ჩვილებს უტარდებათ A ჰეპატიტის საწინააღმდეგო აცრა მოზრდილების დასაცავად.

2. CDC Pinkbook

6 წლამდე ასაკის ბავშვებში A ჰეპატიტის შემთხვევების 70% უსიმპტომოა. უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში დაავადება სიმპტომატურია, 70%-ში კი სიყვითლეც ახლავს. გადატანილი ინფექცია იძლევა სიცოცხლის განმავლობაში იმუნიტეტს.

A ჰეპატიტის რისკის ჯგუფში შედის ჰომოსექსუალები, ნარკომანები, მოგზაურები ენდემურ ქვეყნებში და ინფიცირებული პრიმატებით მუშები.

ორი ვაქცინა ხელმისაწვდომია აშშ-ში, Havrix (GSK) და Vaqta (Merck), რომლებიც ლიცენზირებულია 1995-6 წლებში. ვაქცინები 94-100%-ით ეფექტურია. ასევე არსებობს B ჰეპატიტის ვაქცინა (Twinrix).

ორივე ვაქცინა შეიცავს ალუმინს (225-250 მკგ). Havrix შეიცავს ალუმინის ჰიდროქსიდს და Vaqta შეიცავს AAHS-ს (იგივე ტიპის ალუმინის, როგორც გარდასილი). ორივე ვაქცინა იზრდება ადამიანის ფიბრობლასტურ უჯრედებზე (MRC-5).

B და C ჰეპატიტისგან განსხვავებით, A ჰეპატიტი არის ნაწლავური ინფექცია, რომელიც გადადის ფეკალურ-ორალური გზით და არ ხდება ქრონიკული.

6 წლამდე ინფიცირებული ბავშვების 10%-ზე ნაკლებს აქვს A ჰეპატიტის დიაგნოზი.

ინდოელები ავადდებიან 19-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე თეთრკანიანები, ესპანური - 3-ჯერ უფრო ხშირად.

3. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის პოზიცია A ჰეპატიტის ვაქცინების შესახებ - 2012 წლის ივნისი

A ჰეპატიტის სიხშირე დამოკიდებულია სოციალურ-ეკონომიკურ პირობებზე. შემოსავლების ზრდასთან ერთად, სუფთა წყალსა და ადეკვატურ სანიტარიულ პირობებზე ხელმისაწვდომობასთან ერთად, სიხშირე მცირდება.

ენდემურ ქვეყნებში თითქმის ყველა ადამიანი ატარებს ასიმპტომურ ინფექციას ბავშვობაში, რაც ეფექტურად აცილებს კლინიკურ ჰეპატიტს მოზარდებსა და მოზრდილებში. ამ ქვეყნებში ჯანმო არ გირჩევთ უნივერსალურ ვაქცინაციას.

4. A ტიპის ვირუსული ჰეპატიტი: ეპიდემიოლოგია, დიაგნოზი და პრევენცია. (ლიმონი, 1997, Clin Chem)

A ჰეპატიტით წელიწადში 70-80 ადამიანი იღუპება შეერთებულ შტატებში და ეს არის თითქმის ექსკლუზიურად 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები. მძიმე A ჰეპატიტი უფრო სავარაუდოა ღვიძლის ალკოჰოლური დაავადების ან ქრონიკული ჰეპატიტის მქონე ადამიანებში.

ზოგიერთ აცრილ ადამიანს განუვითარდა გილენ-ბარეს სინდრომი, მაგრამ ზუსტად არ არის ცნობილი, არის თუ არა ეს ვაქცინაციის გამო.

5. ჰოსპიტალიზაცია და სიკვდილიანობა A ჰეპატიტის გამო ტაივანში: 15-წლიანი ეროვნული კოჰორტის კვლევა. (ჩენი, 2016, J ვირუსული ჰეპატი)

ტაივანში ძირძველი მოსახლეობა A ჰეპატიტის წინააღმდეგ ვაქცინირებულია 1995 წლიდან. ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ტაივანში სიხშირე სამჯერ მეტი იყო ვაქცინაციის გამო, მიუხედავად იმისა, რომ მოსახლეობის მხოლოდ 2% იყო აცრილი და ვაქცინირებული უმეტესობა ცხოვრობდა მთებში და იზოლირებულ კუნძულებზე.

სხვა კვლევამ აჩვენა, რომ არავაქცინირებული მოსახლეობის მხოლოდ 0,4%-ს ჰქონდა ანტისხეულები A ჰეპატიტის მიმართ, საიდანაც ავტორები ასკვნიან, რომ ჰიგიენა და არა ვაქცინაცია პასუხისმგებელია სიხშირის შემცირებაზე. ჰიგიენის გაუმჯობესებასთან ერთად, სიხშირე ბავშვებიდან უფროს ასაკში გადავიდა.

6. A ჰეპატიტის სეროპრევალენტობა პატარების ვაქცინაციის განხორციელებიდან თორმეტი წლის შემდეგ: პოპულაციაზე დაფუძნებული კვლევა ისრაელში. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

ისრაელი იყო პირველი ქვეყანა მსოფლიოში, რომელმაც 1999 წელს დაამატა A ჰეპატიტის ვაქცინა იმუნიზაციის ეროვნულ გრაფიკს. სამი წლის განმავლობაში A ჰეპატიტის სიხშირე 98%-ზე მეტით შემცირდა ვაქცინირებულ ბავშვებში და 95%-ით ზოგად პოპულაციაში.

ვაქცინაციის დაწყებამდე ებრაელი მოსახლეობის 47%-ს ჰქონდა ანტისხეულები, ხოლო 12 წლის შემდეგ 67%-ს ჰქონდა ანტისხეულები. არაბული მოსახლეობის 83%-ს ჰქონდა ანტისხეულები ვაქცინაციამდე, ხოლო 12 წლის შემდეგ 88%-ს ჰქონდა ანტისხეულები. ანუ, როგორც ტაივანში, ფაქტი არ არის, რომ მხოლოდ ვაქცინა იყო პასუხისმგებელი სიხშირის შემცირებაზე.

7. A ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია მხოლოდ ევროპის ორ ქვეყანაშია შეტანილი ეროვნულ კალენდარში (საბერძნეთი და ავსტრია) და მხოლოდ საბერძნეთში აფინანსებს ვაქცინას სახელმწიფო.

8. ღირს თუ არა მოგზაურობის პროფილაქტიკა? მალარიის, A ჰეპატიტისა და ტიფის საწინააღმდეგო პროფილაქტიკური ღონისძიებების ეკონომიკური შეფასება მოგზაურებში. (Behrens, 1994, BMJ)

A ჰეპატიტისა და ტიფის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ეკონომიკურად მიუღებელია მათთვის, ვინც მოგზაურობს ენდემურ ქვეყნებში, ხოლო მალარიის აბები ეკონომიკურად შესაძლებელია.

2000 წლიდან მხოლოდ 1-ს დაემართა A ჰეპატიტი მოგზაურობისას და შემთხვევათა 90%-ში დაავადება ადვილი იყო.

ინგლისში შეფასებულია, რომ A ჰეპატიტის ვაქცინაცია ხელს უშლის წელიწადში 0,29 სიკვდილს.

9. A ჰეპატიტის ვირუსის საწინააღმდეგო ანტისხეულების მქონე იტალიელ სამხედრო სტუდენტებს შორის ატოპიის გავრცელების ჯვარედინი რეტროსპექტული კვლევა. (მატრიკარდი, 1997, BMJ)

იტალიაში ახალწვეულებს, რომლებსაც ჰქონდათ A ჰეპატიტის ანტისხეულები, ასთმა და ალერგიული რინიტი 2-ჯერ უფრო იშვიათად აწუხებდნენ, ვიდრე ჯარისკაცებს, რომლებსაც არ ჰქონდათ ანტისხეულები.

ახალწვეულებს, რომლებსაც უფროსი ძმები ჰყავდათ, ასევე ჰქონდათ ნაკლები ალერგია, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ A ჰეპატიტი არ არის ერთადერთი ინფექცია, რომელიც ამცირებს ალერგიული დაავადებების რისკს.

იტალიაში A ჰეპატიტი ენდემური იყო 1970-იან წლებში, ჩვეულებრივ ბავშვობაში ავადდებოდა და ასიმპტომური იყო.

სხვა კვლევებმა ასევე აჩვენა ბოლო ათწლეულების განმავლობაში შებრუნებული კავშირი A ჰეპატიტის ანტისხეულებსა და ალერგიებს შორის სხვადასხვა ქვეყანაში. 1970-იან წლებში შეერთებულ შტატებში უფროს თაობას უფრო მეტად ჰქონდა ანტისხეულები A ჰეპატიტის მიმართ, ვიდრე ახალგაზრდა თაობას, ხოლო ახალგაზრდა თაობას უფრო მეტი ატოპიური დაავადებები ჰქონდა.

10. ატოპიის გავრცელება ბავშვებში A ჰეპატიტის ვირუსისა და B ჰეპატიტის ვირუსის საწინააღმდეგო ანტისხეულებით. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

ბავშვებს, რომლებსაც არ ჰქონდათ A ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ანტისხეულები, 9-ჯერ უფრო ხშირად აღენიშნებოდათ ასთმა და ალერგიული რინიტი. ვისაც არ გააჩნდა B ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ანტისხეულები, 5,9-ჯერ უფრო ხშირად აღენიშნებოდა ალერგიული დაავადებები. კიდევ 1].

11. HCV რნმ-ის კლირენსი A ჰეპატიტის მწვავე სუპერინფექციის შემდეგ. (კაკოპარდო, 2009, Dig Liver Dis)

ითვლება, რომ A ჰეპატიტის სუპერინფექცია (ინფექცია, რომელიც ვითარდება სხვა ინფექციის ფონზე) B და C ჰეპატიტის მქონე ქრონიკულ პაციენტებში, იწვევს ღვიძლის უკმარისობას და სიკვდილის მაღალ ალბათობას. თუმცა, ასევე ცნობილია, რომ A ჰეპატიტის ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული ჰეპატიტის სრული ან დროებითი გამოჯანმრთელება. ამ ფენომენის მექანიზმები უცნობია.

მასში აღწერილია 24 წლის ნარკომანის შემთხვევა, რომელსაც ჰქონდა ქრონიკული C ჰეპატიტი. მან შეჭამა უმი თევზი და დაავადდა A ჰეპატიტით, რის შემდეგაც მას ქრონიკული C ჰეპატიტი ჰქონდა.

სავარაუდოდ, ამაზე პასუხისმგებელია ინტერფერონის გამა (ციტოკინი, რომელიც გამოიყოფა Th1 უჯრედებით), რომლის დონე მნიშვნელოვნად გაიზარდა ინფექციის შემდეგ.

დაფიქსირდა A ჰეპატიტის დროს B ჰეპატიტის დათრგუნვის შემთხვევებიც: [1], [2], [3].

12. კვლევები ჰოჯკინის სინდრომის შესახებ; ვირუსული ჰეპატიტისა და ჰოჯკინის დაავადების კავშირი; წინასწარი ანგარიში. (ჰოსტერი, 1949, Cancer Res)

1966 წლამდე ყველა სახის ჰეპატიტს უბრალოდ ვირუსულ ჰეპატიტს ეძახდნენ.

მასში აღწერილია ვირუსული ჰეპატიტის 3 შემთხვევა ჰოჯკინის ლიმფომის მქონე პაციენტებში. ორ მათგანს ასევე ჰქონდა ლიმფომა A ჰეპატიტის შემდეგ, მაგრამ მესამე გარდაიცვალა.

ამ აღმოჩენით შთაგონებულმა ავტორებმა 21 მოხალისე ჰოჯკინის ლიმფომით დააინფიცირეს ჰეპატიტით. ამ სტატიის დაწერის დროს წინასწარი შედეგების მიხედვით, 13 მათგანს ჰქონდა ჰეპატიტი, ხოლო 7 მათგანს ლიმფომის სიმპტომები გაუმჯობესდა. ამ სტატიის დაწერის დროს არავინ გარდაცვლილა.

13. ვაქცინის ლიცენზირებამდე A ჰეპატიტის სიხშირე შეერთებულ შტატებში იყო დაახლოებით 1 10000-დან და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იყო 1 3 მილიონიდან. 1999 წელს ვაქცინაცია დაინერგა 11 შტატში, სადაც სიხშირე 5000-დან 1-ზე მეტი იყო.

2006 წელს ვაქცინა დაემატა იმუნიზაციის ეროვნულ გრაფიკს. A ჰეპატიტის სიხშირე ამ დროს იყო 1 100000-დან და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ათ მილიონზე 1 იყო. და თითქმის ყველა გარდაცვლილი იყო 50 წელს გადაცილებული ადამიანი, თანმხლები დაავადებებით.

14. აუტოიმუნური და A ჰეპატიტის ვაქცინა ბავშვებში. (კარალი, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

ვაქცინაციის შედეგად აუტოიმუნური დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის მიღებული კრიტერიუმები არ არსებობს. აუტოიმუნური დაავადებები ვაქცინაციიდან დიდი ხნის შემდეგ იწყება და ამის გამო ძნელია მიზეზობრივი კავშირის დადგენა. ვაქცინები შეიცავს დამხმარე ნივთიერებებს, კონსერვანტებს, ანტიგენებს და სხვა ინგრედიენტებს, რომელთაგან თითოეულს შეუძლია აუტოიმუნური რეაქციების გამოწვევა ან გამწვავება.

ავტორებმა ვაქცინაცია გაუკეთეს 40 ბავშვს A ჰეპატიტის წინააღმდეგ და მათ 25%-ს განუვითარდა აუტოანტისხეულები (ანტისხეულები საკუთარი ანტიგენების მიმართ), ერთს განუვითარდა დროებითი ლეიკოპენია (ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება). ვაქცინაციიდან ერთი წლის შემდეგ ორ ბავშვს კვლავ ჰქონდა აუტოანტისხეულები.

15. ვაქტას კლინიკურ კვლევებში ალუმინი გამოიყენებოდა როგორც პლაცებო.

ვაქცინირებული ბავშვების 1-10%-ში ვაქცინაციიდან 14 დღის განმავლობაში აღინიშნა კონიუნქტივიტი, შუა ოტიტი, ანორექსია, უძილობა და სხვა დაავადებები, ხოლო მოზრდილებში ასევე მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და ზურგის ტკივილი.

ვაქცინირებულთა 0,7%-ში დაფიქსირდა სერიოზული ნეგატიური შემთხვევები, ხოლო 0,1%-ში, მკვლევარების აზრით, ისინი ასოცირდნენ ვაქცინასთან.

ჰავრიქსის კლინიკურ კვლევებში გამოიყენეს B ჰეპატიტის ვაქცინა პლაცებოდ.

სერიოზული უარყოფითი შემთხვევები დაფიქსირდა აცრებულთა 0,9%-ში.

16. A ჰეპატიტის ვირუსის ინფექციები და პიკი გერმანიაში ჩასულ თავშესაფრის მაძიებლებში, 2015 წლის სექტემბრიდან 2016 წლის მარტამდე. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

2015-16 წლებში გერმანიაში A ჰეპატიტის შემთხვევების რაოდენობა, რომელიც მუდმივად კლებულობდა, 45%-ით გაიზარდა და პაციენტების საშუალო ასაკი საგრძნობლად დაეცა.აღმოჩნდა, რომ ეს გამოწვეული იყო იმ მილიონი ლტოლვილით, რომლებიც გერმანიამ მიიღო.

17. A ჰეპატიტის ეპიდემია აშშ-ში. (ნელსონი, 2018, Lancet Infect Dis)

2001 წელს კალიფორნიის სან დიეგოს მრჩეველთა კომიტეტმა ხაზი გაუსვა ქალაქის ცენტრში საზოგადოებრივი ტუალეტების რაოდენობის გაზრდის აუცილებლობას.

2010 წელს შემუშავდა ამ ტუალეტების დაფინანსების გეგმა.

2016 წელს დამონტაჟდა ორი ტუალეტი. ერთი მათგანი შემდგომში დაიხურა მიმდინარე ხარჯებისა და დანაშაულის შიშის გამო და მხოლოდ ერთი ტუალეტი დარჩა 2017 წელს. სან დიეგოში სულ 8 საზოგადოებრივი ტუალეტი იყო, მაგრამ მხოლოდ სამი იყო ხელმისაწვდომი 24 საათის განმავლობაში.

სან-ფრანცისკოში, სადაც უსახლკარობა სან-დიეგოს მსგავსია, არის 25 საზოგადოებრივი ტუალეტი, რომლებიც ღიაა 24 საათის განმავლობაში.

2017 წელს შეერთებულ შტატებში A ჰეპატიტის გავრცელება დაიწყო, ძირითადად უსახლკარო ადამიანები სან-დიეგოში, სადაც 500-ზე მეტი ავად გახდა და 20 გარდაიცვალა. მას შემდეგ დამონტაჟდა 16 პორტატული ტუალეტი.

A ჰეპატიტის შიშით, ხელისუფლება სან-დიეგოს გარეუბანში უსახლკაროებს საკვებს ურიგებს.

18. A ჰეპატიტის პიკი ასოცირებული მამაკაცებთან, რომლებსაც აქვთ სექსი მამაკაცებთან (MSM), ინგლისი, 2016 წლის ივლისიდან 2017 წლის იანვრამდე. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

2016-17 წლებში ევროპის დიდი ქალაქები A ჰეპატიტის გავრცელების ტალღამ მოიცვა. შემთხვევების დიდი უმრავლესობა ჰომოსექსუალები იყვნენ.

ინგლისში დაფიქსირდა 37 შემთხვევა.

19. A ჰეპატიტის პიკი ბარსელონაში მამაკაცებში, რომლებსაც აქვთ სექსი მამაკაცებთან (MSM), 2017 წლის იანვარი-ივნისი: საავადმყოფოს პერსპექტივა. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

ბარსელონას საავადმყოფოში დაფიქსირდა 46 შემთხვევა, საიდანაც 96% იყო მამაკაცებს შორის, ხოლო 67% თავს ჰომოსექსუალებად ასახელებდა. ავტორები წერენ, რომ სექსის დროს ორალურ-ანალური კონტაქტი არის მთავარი რისკ-ფაქტორი, რომ ევროპაში ბოლო ეპიდემიები იყო 2008-2011 წლებში და რომ ამ აფეთქებების გამო A ჰეპატიტი კლასიფიცირებულია როგორც სგგდ.

20. A ჰეპატიტის მიმდინარე პიკი მამაკაცებში, რომლებსაც აქვთ სექსი მამაკაცებთან (MSM), ბერლინი, 2016 წლის ნოემბერი 2017 წლის იანვრამდე - დაკავშირებულია გერმანიის სხვა ქალაქებთან და ევროპის ქვეყნებთან. (ვერბერი, 2017, Euro Surveill)

ფლეში ბერლინში. 38 შემთხვევა, 37 მამაკაცი, 30 დაფიქსირდა ჰომოსექსუალური ურთიერთობების შესახებ. ქალმა ასევე აღნიშნა ერთსქესიანთა ურთიერთობა.

ერთ-ერთ პაციენტს ვაქცინაცია გაუკეთდა დაავადების დაწყებამდე 11 თვით ადრე.

აქ რომში და მის მიმდებარე ტერიტორიაზე ვითარება დაფიქსირდა, 513 შემთხვევა, საიდანაც 87,5% მამაკაცია. [1] ის იუწყება თელ-ავივში აფეთქების შესახებ, 19 შემთხვევა, რომელთაგან 17 ჰომოსექსუალია. [1] მასში ნათქვამია, რომ A ჰეპატიტის სულ 1500 შემთხვევაა დაფიქსირებული ევროპის 16 ქვეყანაში და 2660 დაუდასტურებელი შემთხვევა, ძირითადად ჰომოსექსუალებს შორის.

იუწყება, რომ 2017 წლის იანვრიდან აგვისტომდე ევროპაში დაფიქსირდა დაავადების 11212 შემთხვევა, ძირითადად ჰომოსექსუალებს შორის.

ჯანმო ასევე იუწყება ჩილეში ჰომოსექსუალების აფეთქების შესახებ.

21. A ჰეპატიტის პიკი მამაკაცებში, რომლებსაც აქვთ სექსი მამაკაცებთან (MSM) უპირატესად დაკავშირებულია EuroPride-თან, ნიდერლანდები, 2016 წლის ივლისიდან 2017 წლის თებერვლამდე. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

ყველაფერი 2016 წელს ამსტერდამში გეი-პრაიდის აღლუმით დაიწყო, რომელმაც ნახევარი მილიონი ვიზიტორი მიიზიდა. სულ 48 შემთხვევა დაფიქსირდა მამაკაცებში ნიდერლანდებში.

22. A ჰეპატიტის ეპიდემია აივ ინფიცირებულ მსმ-ებში და PrEP-ით მოხმარებული მსმ-ებში, იმუნიტეტის მაღალი დონის მიუხედავად, ლიონი, საფრანგეთი, 2017 წლის იანვრიდან ივნისამდე. (Charre, 2017, Euro Surveill)

A ჰეპატიტის აფეთქება ლიონში 2017 წლის პირველ ნახევარში. 46 შემთხვევა, საიდანაც 38 მამაკაცია, 33 ჰომოსექსუალი, ხოლო 15 აივ ინფიცირებულია. უმეტესობა იყო ვაქცინირებული ან ჰქონდა ანტისხეულები.

ამჟამინდელი მოდელის მიხედვით, იმუნიტეტის მქონეთა 70% საკმარისია ჰომოსექსუალებში A ჰეპატიტის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. ავტორები ასკვნიან, რომ 70% საკმარისი არ არის.

ასევე ცნობილია, რომ ვინაიდან შესაძლებელია A ჰეპატიტით დაინფიცირება ნემსების ხელახალი გამოყენების შედეგად, დარტყმა (ინტრავენური ნარკოტიკების გამოყენება ანალური აქტის დროს), პრაქტიკა, რომელიც პოპულარობას იძენს ჰომოსექსუალთა ზოგიერთ ჯგუფში, ასევე შეუძლია გაზარდოს დაავადების რისკი. მეტი: [1], [2].

23. A ჰეპატიტის პიკი მამაკაცებს შორის, რომლებსაც აქვთ სექსი მამაკაცებთან A ჰეპატიტის ინფექციის დაბალი ენდემურობის ქვეყანაში. (ჩენი, 2017, J Infect Dis)

A ჰეპატიტის აფეთქება ტაივანში. 1000-ზე მეტი შემთხვევა, საიდანაც 70% ჰომოსექსუალია, 60% არის აივ-ით ინფიცირებული და 60%-ზე მეტი დაინფიცირდა სიფილისით, გონორეით ან შიგელოზით.

არსად არის ნახსენები, რომ ყველა ამ ეპიდემიის დროს ვინმე A ჰეპატიტით გარდაიცვალა.