ვაქცინაციასთან გვაქვს საქმე. ნაწილი 25. ვიტამინი K

2024 ავტორი: Seth Attwood | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-16 16:09

1. ერთ-ერთი პროცედურა, რომელსაც თითქმის ყველა ბავშვი გადის დაბადებისთანავე ყველაზე განვითარებულ ქვეყნებში, არის K ვიტამინის ინექცია. ვიტამინი K მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სისხლის შედედების პროცესში და ითვლება, რომ მისი ნაკლებობა იწვევს ახალშობილთა ჰემორაგიულ დაავადებას. (VKDB).

2. K ვიტამინი ახალშობილებში: ფაქტები და მითები. (ლიპი, 2011, სისხლის გადასხმა)

ვიტამინი K აღმოაჩინეს 1930-იანი წლების დასაწყისში, როდესაც დანიელმა ბიოქიმიკოსმა აღმოაჩინა, რომ ქათმებს, რომლებიც იკვებებოდნენ უცხიმო, ქოლესტერინის დიეტაზე, განუვითარდათ კანქვეშა და ინტრამუსკულარული სისხლდენა. ვიტამინს დაარქვეს ასო K კოაგულაციისთვის.

ვიტამინი K1 გვხვდება ფოთლოვან მწვანე ბოსტნეულში, როგორიცაა ისპანახი, შარდი, ტურპები, კომბოსტო (ასევე ყვავილოვანი კომბოსტო, ბრიუსელის კომბოსტო, კომბოსტო), ზოგიერთ ხილში (ავოკადო, ბანანი, კივი) და ზოგიერთ მცენარეულ ზეთებში. ვიტამინი K2 სინთეზირებულია ნაწლავის მრავალი სახის ბაქტერიით, მაგრამ ეს ალბათ არ არის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი წყარო.

IOM-ის მიერ რეკომენდებული ვიტამინის ყოველდღიური მიღება არის 120 მკგ მამაკაცებისთვის და 90 მკგ ქალებისთვის. ევროპაში რეკომენდებული დოზა გაცილებით დაბალია.

ჩვილებისთვის რეკომენდებული დოზაა 2 მკგ/დღეში. დედის რძე შეიცავს 1-4 მკგ/ლ.

არსებობს ახალშობილთა ჰემორაგიული დაავადების 3 ტიპი (რომელსაც 1999 წლიდან უწოდებენ VKDB - K ვიტამინის დეფიციტის სისხლდენას).

1) ადრეული (დაბადებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში). იგი შეინიშნება თითქმის ექსკლუზიურად ახალშობილებში, რომელთა დედებიც იღებდნენ პრეპარატებს, რომლებიც აინჰიბირებენ K ვიტამინს (ანტიკონვულანტები და ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებები, ზოგიერთი ანტიბიოტიკი, კუმარინი და ა.შ.). აღინიშნება 6-12%-ში (მედიკამენტების მიმღებთა შორის) და ჩვეულებრივ გადის მძიმედ.

2) კლასიკური (24 საათი - დაბადებიდან 7 დღე). ასოცირებულია არაადეკვატურ კვებასთან. შეიმჩნევა 0,25-1,5% (ძველი მონაცემებით) და 0-0,44% (ახალი მონაცემებით) და ჩვეულებრივ ადვილად გადის. მოიცავს სისხლდენას ჭიპიდან, ასევე სისხლდენას წინადაცვეთა ან ინექციის შემდეგ.

3) გვიან (დაბადებიდან 2-12 კვირა). ასოცირდება ექსკლუზიურ ძუძუთი კვებასთან (HS) (რადგან K ვიტამინი ემატება ახალშობილთა ფორმულას) და ასოცირდება K ვიტამინის მალაბსორბციასთან ღვიძლის დაავადებისა და ვიტამინის არასაკმარისი მიღების გამო. ბავშვებში, რომლებიც არ იღებდნენ K ვიტამინს ექსკლუზიური B ჰეპატიტის დროს, ავადობა 15-20000-დან 1-ია, რთულია (სიკვდილობა 20% და ხშირი ნევროლოგიური შედეგები).

აშკარა პარადოქსი ახალშობილთა ჰომეოსტაზში არის ის, რომ კოაგულაციის ტესტები არ არის სისხლდენის მანიშნებელი. დღეს ჩვენთვის ნათელია, რომ ბავშვობაში ჰემოსტაზის ფიზიოლოგია მნიშვნელოვნად განსხვავდება მოზრდილებში ფიზიოლოგიისგან. ადამიანებზე და ცხოველებზე კვლევები აჩვენებს, რომ ახალშობილთა შედედების სიხშირე განსხვავდება ზრდასრულებისგან რაოდენობრივად, მაგრამ არა ხარისხობრივად. [12]

ჰემოსტატიკური სისტემა სრულად ყალიბდება 3-6 თვის ასაკში. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია იმის აღიარება, რომ განსხვავებები მოზრდილებსა და ჩვილებს შორის სავარაუდოდ ფიზიოლოგიურია და ყოველთვის არ მიუთითებს პათოლოგიაზე.

როგორც პერორალური, ასევე ინტრამუსკულარული K ვიტამინის დანამატი იცავს VKDB-ის კლასიკური ფორმისგან. თუმცა, ერთჯერადი პერორალური დოზა არ იცავს ყველა ახალშობილს გვიანი VKDB-ისგან.

3. K ვიტამინის დეფიციტის სისხლდენა (VKDB) ადრეულ ჩვილებში. (Shearer, 2009, Blood Rev)

განვითარებულ ქვეყნებშიც კი არ არის ზუსტი მონაცემები კლასიკური VKDB-ის გავრცელების შესახებ. 1988-90 წლებში ბრიტანულ კვლევაში, სიხშირე იყო ~ 1: 20,000, ანუ ის არ განსხვავდებოდა გვიანი VKDB-ის სიხშირისგან. 1930-იან წლებში ოსლოში სიხშირე იყო 0,8%. 1960-იან წლებში ცინცინატში ჩატარებულ კვლევებში სიხშირე იყო 1.7% HB-ზე მყოფ ჩვილებში. მაგრამ ეს მონაცემები არ შეიძლება იყოს წარმომადგენლობითი, ვინაიდან საავადმყოფო ძირითადად ღარიბ შავკანიანებს ემსახურებოდა.

სიღარიბე მიდრეკილია კლასიკური VKDB-ისკენ, ხოლო ღარიბ ქვეყნებში სიხშირე მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე განვითარებულ ქვეყნებში.

გვიან VKDB-ს ხშირად წინ უძღვის გამაფრთხილებელი სისხლდენა, რომელიც უნდა იქნას გამოკვლეული.

4. K ვიტამინის პროფილაქტიკა K ვიტამინის დეფიციტის სისხლდენის პროფილაქტიკისთვის: სისტემატური მიმოხილვა.(სანკარი, 2016, J Perinatol)

ინექციის ეფექტურობის სისტემატური მიმოხილვა.

მათ შორის, ვინც არ იღებდა K ვიტამინს, გვიანი VKDB-ის სიხშირე ღარიბ ქვეყნებში არის 80 100000-ზე, ხოლო მდიდარ ქვეყნებში 8.8 100000-ზე.

პრევენციის რუტინული სტრატეგიები ხარვეზების გარეშე არ არის. ჩვეულებრივი პროფილაქტიკური დოზა (1 მგ) 1000-ჯერ აღემატება რეკომენდებულ დღიურ მოთხოვნილებას. კვლევებმა აჩვენა ლიმფოციტებში დის ქრომატიდური მეტაბოლიზმის გაზრდილი სიხშირე და მუტაგენური აქტივობა ასეთ მაღალ კონცენტრაციებში. გარდა ამისა, ინტრამუსკულარულმა შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი ტრავმა, სისხლძარღვთა და ნერვების დაზიანება, აბსცესები და კუნთების ჰემატომა. გასაკვირი არ არის, რომ ზოგიერთი ქვეყანა ეწინააღმდეგება უნივერსალურ პროფილაქტიკას და ამის ნაცვლად იყენებს შერჩევით პროფილაქტიკას მხოლოდ ახალშობილებისთვის, რომლებსაც აქვთ სისხლდენის გაზრდილი რისკი.

კლასიკური VKDB: ერთმა კვლევამ აჩვენა ინექციის გამო სისხლდენის რისკის 27%-ით შემცირება და სერიოზული სისხლდენის შემთხვევაში 81%-ით. სხვა კვლევამ აჩვენა სისხლდენის 82%-ით შემცირება წინადაცვეთას შემდეგ.

არ არსებობს რანდომიზებული კვლევები პროფილაქტიკის ეფექტის შესახებ გვიან VKDB-ზე. ობსერვაციულ კვლევებში, გვიანი VKDB-ის რისკი მცირდება 98%-ით ინექციურ პაციენტებში.

კოკრეინის მიერ სისტემატურმა მიმოხილვამ არ აღმოაჩინა განსხვავება სისხლის შედედებაში ინტრამუსკულარული და პერორალური მიღების შემდეგ.

ორალური ვიტამინის დანამატები უფრო იაფია და არ გააჩნია მუტაგენობის თეორიული რისკი.

ადრე გამოიყენებოდა სინთეზური ვიტამინი K3 (მენადიონი), რომელიც დაკავშირებულია ჰემოლიზისა და კერნიკტერუსის გაზრდილ რისკთან.

ვიტამინი K3 (ვიკასოლი) კვლავ გამოიყენება რუსეთსა და უკრაინაში VKDB-ის პრევენციისთვის.

5. ვიტამინი K1 (ფიტომენადონი / ფილოქინონი) განვითარებულ ქვეყნებში 1960-იანი წლების დასაწყისიდან გამოიყენება. (შემდგომში K ვიტამინი ნიშნავს K1).

ამჟამად ხელმისაწვდომია ინექციები შემდეგი მწარმოებლებისგან:

აკვამეფიტონი (მერკი)

6. ახალი შერეული მიცელარული პრეპარატი პერორალური K ვიტამინის პროფილაქტიკისთვის: რანდომიზებული კონტროლირებადი შედარება ინტრამუსკულარულ ფორმულირებასთან მავნებელ ჩვილებში. (გრირი, 1998, Arch Dis Child)

მათ, ვინც იღებდა 3 პერორალურ დოზას (Konakion MM) ჰქონდათ ვიტამინი K უფრო მაღალი დონე 8 კვირის განმავლობაში, ვიდრე მათ, ვინც იღებდა ინტრამუსკულარულ ინექციას.

7. კიდევ ბევრი კვლევა ჩატარდა, რომლებიც ადარებდნენ K ვიტამინის ინტრამუსკულარული და პერორალური მიღების ეფექტურობას.

უმეტესობამ დაასკვნა, რომ პერორალური მიღება არანაკლებ ეფექტური იყო, ვიდრე ინტრამუსკულარული მიღება: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

მაგრამ ასევე იყო კვლევები, რომლებიც აჩვენებს, რომ პერორალური მიღება ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე ინტრამუსკულარული შეყვანა გვიანი VKDB-ის პრევენციისთვის: [1]

8. K ვიტამინის დეფიციტის სისხლდენის პრევენცია: K ვიტამინის სხვადასხვა მრავალჯერადი პერორალური დოზების ეფექტურობა (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

ეს კვლევა ადარებს პრევენციის სხვადასხვა რეჟიმს 4 ქვეყანაში. ავტორები ასკვნიან, რომ 3 პერორალური დოზა ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე ინექცია. მაგრამ მან გამოიყენა კონაკიონის წინა ვერსია (რომელიც ასევე შეიცავდა ფენოლს და პროპილენ გლიკოლს). ნიდერლანდებში გამოიყენებოდა დღიური დოზა 25 მკგ, რაც ისეთივე ეფექტური იყო, როგორც ინექცია.

თუმცა, შემდგომ კვლევებში გაირკვა, რომ VKDB-ის რამდენიმე შემთხვევა ჯერ კიდევ დაფიქსირდა ნიდერლანდებში ღვიძლის წინასწარგანწყობილი დაავადების მქონე ჩვილებში, რომლებიც იღებდნენ პერორალურად K ვიტამინს.

დანიამ დაიწყო კვირაში 1 მგ პერორალურად მიღება 3 თვის განმავლობაში და ამან შეამცირა გვიანი VKDB-ის სიხშირე ნულამდე.

ორალური ვიტამინის 29% შეიწოვება ნაწლავებში.

ზაფხულში დაბადებულებს ჰქონდათ მნიშვნელოვნად მაღალი სისხლის შედედების სტატუსი, ვიდრე გაზაფხულზე დაბადებულებს.

9. K ვიტამინის პროფილაქტიკა ახალშობილთა K ვიტამინის დეფიციტის ინტრაკრანიალური სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად შიზუოკას პრეფექტურაში. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

იაპონიაში K ვიტამინის გამოყენებამდე ქალასშიდა სისხლდენის ალბათობა 4000 ახალშობილში იყო 1. გერმანიასა და დიდ ბრიტანეთში, სადაც K ვიტამინი გამოიყენება, სისხლდენის ალბათობა იყო 1 30000-დან.

ჩვილების სისხლის შედედების სტატუსი მნიშვნელოვნად მაღალი იყო, როდესაც მეძუძურ დედებს აძლევდნენ ვიტამინ K2-ს (15 მგ/დღეში მშობიარობის შემდგომი მე-14 დღიდან ორი კვირის განმავლობაში).

10. დეფიციტურია თუ არა მავნებლებით ნაკვები K ვიტამინი? (გრირი, 2001, Adv Exp Med Biol)

დედის რძე შეიცავს ძალიან ცოტა ვიტამინ K-ს (~ 1 მკგ/ლ). მაგრამ თუ დედა მოიხმარს 1 მკგ/კგ/დღეზე მეტს ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში, ეს მნიშვნელოვნად ზრდის K ვიტამინის დონეს რძეში (80 მკგ/ლ-მდე) და ჩვილის სისხლის პლაზმაში. კიდევ 1]

11. K ვიტამინი ნაადრევ რძეში დედის დანამატებით. (ბოლისეტი, 1998, Acta Paediatr)

ექვსი მეძუძური დედა იღებდა 2,5 მგ/დღეში ვიტამინი K1 პერორალურად 2 კვირის განმავლობაში. პირველი დოზის შემდეგ, რძეში K ვიტამინის რაოდენობა გაიზარდა საშუალოდ 3 მკგ/ლ-დან 23 მკგ/მლ-მდე და 6 დღის შემდეგ დასტაბილურდა 64 მკგ/ლ.

12. K1 ვიტამინის შემცველობა დედის რძეში: ლაქტაციის სტადიის გავლენა, ლიპიდური შემადგენლობა და დედისთვის მიცემული ვიტამინი K1 დანამატები. (ფონ კრისი, 1987, Pediatr Res)

K ვიტამინის კონცენტრაცია ქვედა რძეში უფრო მაღალია, ვიდრე წინა რძეში, რაც გასაკვირი არ არის, რადგან ცნობილია, რომ რძე უფრო ცხიმიანია. K ვიტამინის კონცენტრაცია კოლოსტრუმში უფრო მაღალია, ვიდრე მომწიფებულ რძეში და კორელაციაშია ქოლესტერინის დონესთან.

დედების დიეტაში K ვიტამინის დამატებამ (0,5-3 მგ) მნიშვნელოვნად გაზარდა K ვიტამინის კონცენტრაცია რძეში.

13. K ვიტამინის დოზის გავლენა პლაზმაში-ბილირუბინის დონეებზე დღენაკლულ ახალშობილებში. (შეკრული, 1956, Lancet)

1950-იან წლებში ახალშობილებს აძლევდნენ K2 ვიტამინის დიდ დოზებს (90 მგ-მდე). ამ კვლევამ აჩვენა, რომ დღენაკლულ ჩვილებს შორის, რომლებიც იღებდნენ 30 მგ K ვიტამინს სამი დღის განმავლობაში, 38%-ს ჰქონდა ბილირუბინის მაღალი დონე (18 მგ/100 მლ-ზე მეტი) მეხუთე დღეს, ხოლო მათ შორის, ვინც იღებდა 1 მგ-ს, მხოლოდ 4%. ჰქონდა ბილირუბინის მაღალი დონე. (ბილირუბინის მაღალი დონე არის ახალშობილთა სიყვითლე.) მეტი: [1] [2] [3] [4]

14. ზედმეტი კვება პრენატალურ და ახალშობილთა ცხოვრებაში: პრობლემა? (კოხრანი, 1965, Can Med Assoc J)

ბოლო კვლევებმა დაადასტურა სინთეზური K ვიტამინის გადაჭარბებული რაოდენობით ტოქსიკური მოქმედება ახალშობილებსა და დღენაკლულ ჩვილებზე. ასევე დადგინდა, რომ დიდი რაოდენობით K ვიტამინის დედისთვის დაბადებამდე ცოტა ხნით ადრე შეყვანა იწვევს ახალშობილში ბილირუბინის დონის მატებას. ეს ნივთიერება, რომელიც ადრე უვნებლად ითვლებოდა, სახიფათოა, თუ მშობიარობამდე დედებს დიდი რაოდენობით მიეწოდებათ, ამიტომ დღეს გაცილებით მცირე დოზებს აძლევენ. ბუნებრივად წარმოქმნილ K ვიტამინს არ აქვს ეს ეფექტი.

15. Merck-ი და სხვა მწარმოებლები აცხადებენ, რომ ახალშობილთა სიყვითლე შეიძლება იყოს დოზაზე დამოკიდებული. [1] [2] [3]

16. K ვიტამინის სტატუსი დღენაკლულ ჩვილებში: გავლენა მიმდინარე რეკომენდაციებზე. (კუმარი, 2001, პედიატრია)

დღენაკლულ ბავშვებს აქვთ K ვიტამინის ძალიან მაღალი დონე ინექციიდან 2 კვირის შემდეგ. ავტორები გვთავაზობენ დოზის შემცირებას ნაადრევი ჩვილებისთვის.

17. K ვიტამინის პროფილაქტიკა დღენაკლულ ჩვილებში: 1 მგ 0,5 მგ-ის წინააღმდეგ. (კოსტაკოსი, 2003, Am J Perinatol)

დღენაკლულ ბავშვებში K ვიტამინის დონე ინექციიდან მეორე დღეს (0,5-1 მგ) 1900-2600-ჯერ აღემატებოდა ჩვეულებრივ დონეს მოზრდილებში, ხოლო მეათე დღეს - 550-600-ჯერ. ვიტამინის დონე 0,5 მგ ჯგუფში არ განსხვავდებოდა 1 მგ ჯგუფისგან.

18. პლაზმური კონცენტრაციები პერორალური ან ინტრამუსკულარული ვიტამინი K1 ახალშობილებში. (მაკნინჩი, 1985, Arch Dis Child)

K ვიტამინის კონცენტრაცია ახალშობილებში ინექციიდან 12 საათის შემდეგ იყო 9000-ჯერ უფრო მაღალი, ხოლო 24 საათის შემდეგ 2200-ჯერ მეტი ვიდრე ჩვეულებრივი კონცენტრაცია მოზრდილებში.

K ვიტამინის კონცენტრაცია პერორალური მიღებიდან 4 საათის შემდეგ 300-ჯერ მეტია, ხოლო 24 საათის შემდეგ 100-ჯერ მეტი ვიდრე ჩვეულებრივი კონცენტრაცია მოზრდილებში.

ძროხის რძე შეიცავს მნიშვნელოვნად მეტ ვიტამინ K-ს. როდესაც 40 წლის წინ ბავშვებს აძლევდნენ 90 მლ ძროხის რძეს პირველი 48 საათის განმავლობაში, ამან შეამცირა სიხშირე 0,8%-დან თითქმის ნულამდე.

ის იუწყება, რომ ჩვილებში სისხლის შედედების სტატუსი დამოკიდებული იყო დედის რძის დოზაზე სიცოცხლის პირველ დღეებში. მათ, ვინც იღებდა 100 მლ-ზე მეტ რძეს დღეში მე-3 და მე-4 დღეებში, ჰქონდათ მნიშვნელოვნად მაღალი დონე, ვიდრე მათ, ვინც იღებდა 100 მლ-ზე ნაკლებს დღეში პირველი 4 დღის განმავლობაში. დაწვრილებით: [1] აქ მოხსენებულია, რომ ბავშვებს, რომლებიც იკვებებოდნენ დაბადებისთანავე, ჰქონდათ მნიშვნელოვნად მაღალი სისხლის შედედების სტატუსი, ვიდრე ბავშვებს, რომლებიც იკვებებოდნენ დაბადებიდან 24 საათის შემდეგ.

19. ბავშვთა კიბო, ინტრამუსკულარული ვიტამინი K და პეტიდინი, რომელიც მოცემულია მშობიარობის დროს. (გოლდინგი, 1992, BMJ)

მათ შორის, ვინც იღებდა K ვიტამინის ინტრამუსკულარულ ინექციას, კიბოს რისკი 2-ჯერ მეტი იყო. მსგავსი შედეგი იქნა მიღებული იმავე ავტორების სხვა კვლევაშიც.

ანუ ჰემორაგიული დაავადების 30-60 შემთხვევის პრევენცია გამოიწვევს კიბოს დამატებით 980 შემთხვევას.

ყოველთვის ფიზიოლოგიურად არასწორად ჩანდა, რომ ევოლუცია საშუალებას აძლევდა K ვიტამინის დეფიციტის განვითარებას ნორმალურ ძუძუთი კვებაზე მყოფ ჩვილებში, რაც იწვევს ჰემორაგიული დაავადების დაბალ რისკს. ამ ფენომენის ყველაზე სავარაუდო ახსნა არის ის, რომ არსებობს გარკვეული ევოლუციური უპირატესობა, რომელიც აღემატება ამ რისკს.

შესაძლებელია, რომ K ვიტამინის შედარებით ნაკლებობამ სწრაფი ზრდის კრიტიკულ ფაზაში შეიძლება დაიცვას დაუცველი ქსოვილები მუტაგენეზისგან.

20. ბავშვთა კიბოსა და ახალშობილთა K ვიტამინის მიღებას შორის კავშირის შემთხვევის კონტროლის კვლევები. (Passmore, 1998, BMJ)

ჩვილებს, რომლებსაც არ ემუქრებათ სისხლდენა, აქვთ 10000-დან 1 სისხლდენის ალბათობა. მათ შორის, ვინც ინექციას იღებს, სისხლდენის ალბათობა არის 1 მილიონში.

ამ კვლევაში კიბო (ძირითადად ლეიკემია) დაკავშირებული იყო K ვიტამინის ინტრამუსკულარულ ინექციასთან (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08). ბავშვები, რომლებსაც დიაგნოზი დაუსვეს 12 თვემდე, გამოირიცხნენ კვლევისგან.

იყო რამდენიმე სხვა კვლევა, რომლებმაც ვერ დაადგინეს კავშირი ინექციასა და კიბოს გაზრდილ რისკს შორის. ამ კვლევამ არ აღმოაჩინა კორელაცია ინექციასა და ზოგადად კიბოს შორის, მაგრამ აღმოაჩინა კორელაცია მწვავე ლიმფობლასტურ ლეიკემიასთან 6 წლამდე (OR = 1.79).

ამ დროისთვის ითვლება, რომ არ არსებობს კავშირი K ვიტამინის ინექციასა და კიბოს შორის. თუმცა, რანდომიზებული კვლევები არ ჩატარებულა და რისკის მცირე ზრდა არ არის გამორიცხული.

ავტორები თვლიან, რომ ინექციები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ რისკის ქვეშ მყოფი ჩვილებისთვის.

21. K ვიტამინი და ბავშვობის კიბო: ინდივიდუალური პაციენტის მონაცემების ანალიზი ექვსი შემთხვევის საკონტროლო გამოკვლევიდან. (Roman, 2002, p J Cancer)

ავტორებმა გააანალიზეს 6 კვლევა K ვიტამინის ინექციისა და კიბოს შორის ურთიერთობის შესახებ და დაასკვნეს, რომ თუ მონაცემებს ერთი გზით აანალიზებთ, მაშინ არ არსებობს კავშირი ლეიკემიისა და ინექციის რისკს შორის, ხოლო თუ მეორე, მაშინ არის მცირე ასოციაცია (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … როდესაც ერთი კვლევა გამოირიცხა ანალიზიდან, სტატისტიკური მნიშვნელოვნება გაქრა (OR = 1.16, CI: 0.97-1.39)).

ავტორები ასკვნიან, რომ მიუხედავად იმისა, რომ მცირე ეფექტები არ არის გამორიცხული, არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება იმისა, რომ K ვიტამინის ინექცია დაკავშირებულია ლეიკემიასთან.

22. ექსპერიმენტული K ვიტამინის დეფიციტი და სპონტანური მეტასტაზები. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

კიბო თაგვებს, რომლებსაც დიეტაში K ვიტამინის დონე დაქვეითებული ჰქონდათ, მნიშვნელოვნად ნაკლები მეტასტაზები ჰქონდათ, ვიდრე საკონტროლო თაგვებს. სწორედ K ვიტამინის დონემ იმოქმედა მეტასტაზებზე და არა სისხლის კოაგულაციაზე, რადგან ანტიკოაგულანტები გავლენას არ ახდენენ მეტასტაზების რაოდენობაზე.

23. დაკვირვება ნაყოფსა და ახალშობილში K ვიტამინის დეფიციტზე: შეცდომა დაუშვა ბუნებამ? (ისრაელები, 1995, სემინ თრომბ ჰემოსტი)

ძუძუმწოვრების ნაყოფებში და ფრინველის ემბრიონებში K ვიტამინის დონე მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში. გაუგებარია, რატომ შემოდის ნორმალური ახალშობილი გარე სამყაროში ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ჩარევას. ასევე უპასუხოდ რჩება კითხვა, თუ რატომ არ აქვთ K ვიტამინის ჭარბი მარაგი მოზრდილებსაც კი.

ბენზაპირენი არის თაგვის კანცეროგენი. თაგვებში, რომლებიც იღებენ K ვიტამინის ნაკლებ დიეტას, სიმსივნეები ამ პრეპარატის მიღების შემდეგ ბევრად უფრო ნელა განვითარდა, ვიდრე ჩვეულებრივ დიეტაზე მყოფ თაგვებში.

თაგვებში, რომლებსაც ბენზოპირენის გარდა K ვიტამინი შეჰყავდათ, სიმსივნე უფრო სწრაფად განვითარდა.

როდესაც თაგვებს შეჰყავდათ მხოლოდ K ვიტამინი, ბენზოპირენის გარეშე, სიმსივნე არ განვითარდა.

ავტორები ვარაუდობენ, რომ ნაყოფში K ვიტამინის დაბალი დონე არის მეორადი თავდაცვის მექანიზმი ქსენობიოტიკებისგან, რომლებიც კვეთენ პლაცენტას.

24. რატომ გვჭირდება კლინიკური კვლევა K ვიტამინისთვის (Slattery, 1994, BMJ)

ჰემორაგიული დაავადების რისკს ზრდის ქირურგიული პროცედურები, ასფიქსია მშობიარობის დროს, გახანგრძლივებული მშობიარობა, დედის შარდში ცილის მაღალი დონე და B ჰეპატიტი.

K ვიტამინი ბავშვებს დაბადებისთანავე ეძლევათ, მაგრამ ჯერ კიდევ არ ვიცით, წარმოადგენს თუ არა ის მნიშვნელოვან რისკს. მიუხედავად იმისა, რომ ვიტამინი K გამოიყენება 30 წლის განმავლობაში, მისი გრძელვადიანი ეფექტების პირველი კვლევა არ გამოქვეყნებულა 1992 წლამდე. ვინაიდან პრეპარატი ეძლევა ბევრ ადამიანს, მცირე რისკმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენების დიდი რაოდენობა. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია პრევენციის პოტენციური ზიანის დადგენა. ამ კითხვაზე პასუხის გაცემა შეუძლია მხოლოდ ჰემორაგიული დაავადების დაბალი რისკის მქონე ბავშვების დიდ რანდომიზებულ კვლევას, რომელთაგან ერთი ჯგუფი მიიღებს K ვიტამინს, ხოლო მეორე არა.

25. CDC იუწყება, რომ ყველა ახალშობილს აქვს K ვიტამინის დეფიციტი და რომ ინექცია სრულიად უსაფრთხოა. კონსერვანტად გამოიყენება ბენზილის სპირტი, რომელიც ასევე სრულიად უსაფრთხოა და გამოიყენება მრავალ მედიკამენტში. მართალია, ისინი წერენ, რომ 80-იან წლებში მათ აღმოაჩინეს, რომ ნაადრევი ბავშვები შეიძლება დაავადდნენ ბენზილის ალკოჰოლის ტოქსიკურობით, რადგან ბევრი პრეპარატი შეიცავს მას, როგორც კონსერვანტს. მაგრამ იმისდა მიუხედავად, რომ ტოქსიკურობა მხოლოდ ნაადრევ ჩვილებში იყო აღმოჩენილი, ექიმები მას შემდეგ ცდილობდნენ მინიმუმამდე დაეყვანათ ბენზილის სპირტის რაოდენობა წამლებში, რომლებსაც აძლევენ ბავშვებს. და გასაგებია, წერენ (თუმცა არ ამბობენ საიდან), რომ ინექციაში ბენზილის სპირტის რაოდენობა იმდენად დაბალია, რომ უსაფრთხოა.

26. ბენზილის სპირტის ნახევრად ლეტალური დოზა თაგვებისთვის არის 0,48 გ/კგ. (ჩვეულებრივი ეთილის სპირტი 4-ჯერ ნაკლები ტოქსიკურია ვიდრე ბენზილის სპირტი).

საერთო ჯამში, საინექციო ამპულა (ჰოსპირასგან) შეიცავს 9 მგ ბენზილის სპირტს 2 მგ K ვიტამინზე.ანუ ახალშობილისთვის ნახევრად ლეტალური დოზის დაახლოებით 0,7% (3 მგ/კგ).

ვიკიპედია იუწყება, რომ:

1) ბენზილის სპირტი ძალიან ტოქსიკურია თვალებისთვის. სუფთა ბენზილის სპირტი იწვევს რქოვანას ნეკროზს.

2) ბენზილის სპირტი ტოქსიკურია ახალშობილებისთვის, იწვევს გაზების სინდრომს.

გასპინგ სინდრომი არის დაავადება, რომელიც აღარ არსებობს. ეს გამოწვეული იყო იმით, რომ ახალშობილთა კანს 1980-იან წლებამდე ისვამდნენ ბენზილის სპირტით, საიდანაც ზოგიერთმა დაიწყო დახრჩობა და სიკვდილი. ბენზილის სპირტის დოზა ამ დაავადების განვითარებისთვის არის 99 მგ/კგ.

ბენზილის სპირტი ტოქსიკური იყო სულ მცირე 1970-იანი წლების დასაწყისში. ეს ხელს არ უშლიდა მის გამოყენებას ნაადრევად დაბადებულებზე შეზღუდვის გარეშე 80-იანი წლების დასაწყისამდე, როდესაც დადასტურდა, რომ ის ტოქსიკურია არა მხოლოდ ძაღლებისთვის, არამედ ჩვილებისთვისაც. მაგრამ ამანაც არ შეაჩერა მისი გამოყენება ინექციებში, რომლებიც კეთდება დაბადებიდან პირველ დღეს.

27. ამფასტარი გამოყოფს K ვიტამინს ბენზილის სპირტის გარეშე. იქ პროპილენგლიკოლი გამოიყენება როგორც კონსერვანტი. პროპილენგლიკოლი ასევე გამოიყენება როგორც ანტიფრიზი და სამუხრუჭე სითხე, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა და არის ნეიროტოქსინი.

28. ამფასტარი ასევე ამატებს პოლისორბატ 80-ს K ვიტამინს. გარდა ამისა, შეიცავს 10 მგ პოლისორბატ 80-ს, რაც 200-ჯერ მეტია ვიდრე გარდასილში. (კანავიტი ასევე შეიცავს პოლისორბატ 80-ს.)

Konakion MM არ შეიცავს ბენზილის სპირტს, პროპილენ გლიკოლს ან პოლისორბატ 80-ს.

29. ჰოსპირა გვირჩევს, რომ ვიტამინის ინტრავენურად შეყვანა შეიძლება ფატალური იყოს. ინტრამუსკულური ინექციის შედეგად დაფიქსირდა სერიოზული შედეგები და სიკვდილი. ასევე ცნობილია, რომ პრეპარატი შეიცავს ალუმინს, რომელიც შეიძლება იყოს ტოქსიკური.

30. K ვიტამინით გამოწვეული ანაფილაქსიური შოკი ახალშობილში და ლიტერატურის მიმოხილვა. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

ბავშვები იბადებიან მოუმწიფებელი თანდაყოლილი იმუნური სისტემით. იმის გამო, რომ მათი იმუნური სისტემა უფრო სუსტია, ვიდრე მოზრდილებში, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ განვითარდეს ანაფილაქსიური რეაქცია. ახალშობილებში ანაფილაქსიის წარმოქმნის შესაძლო მექანიზმი ჯერ არ არის დაზუსტებული.

აქ არის K ვიტამინის ინექციის გამო ანაფილაქსიური შოკის პირველი შემთხვევა. მეტი: [1]

31. ნიკოლაუს სინდრომი არის განგრენული დერმატიტი, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა მედიკამენტებით. K ვიტამინის ინექციამ ასევე შეიძლება ზოგჯერ გამოიწვიოს.

ტექსიერის დაავადება არის ფსევდო-სკლეროდერმული რეაქცია, რომელიც იშვიათად გვხვდება K ვიტამინის ინექციის შემდეგ და გრძელდება რამდენიმე წელი.

32. ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ K ვიტამინის ნაცვლად ჩვილს მეთილერგომეტრინი უტარებენ. ეს არის ფსიქოდელიური ალკალოიდი, რომელიც გამოიყენება მშობიარობის შემდეგ სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. მას ურევენ K ვიტამინს, რადგან მათ აქვთ მსგავსი ამპულები. ჩვილებს შორის, რომლებმაც ის პირით მიიღეს, ყველა გადარჩა. ხოლო მათ შორის, ვინც ინექციით მიიღო, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 7,5% იყო. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. 1999 წლამდე ითვლებოდა, რომ ბავშვები ტკივილს 12 თვის ასაკიდან იწყებენ.

34. არის თუ არა ტკივილს გრძელვადიანი შედეგები ახალშობილ ან ძალიან ახალგაზრდა ჩვილებში? (გვერდი, 2004, J Perinat Educ)

მრავალი წლის განმავლობაში, ექიმები შეერთებულ შტატებში არ განიხილავდნენ ტკივილს ჩვილებში, როგორც რისკს ან მკურნალობის გადაწყვეტილების ხარვეზს. ზედაპირულმა დაკვირვებებმა აჩვენა, რომ ტკივილგამაყუჩებლებს აქვთ გარკვეული რისკები და, როგორც ჩანს, ბავშვებს მაინც დაავიწყდათ ტკივილი. ბოლოს და ბოლოს, თუ პაციენტი არ ბრუნდება ტკივილის ჩივილებით, რა შეიძლება იყოს მასში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი?

თუმცა, 1990-იან წლებში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ბავშვობაში განცდილ ტკივილს აქვს გრძელვადიანი შედეგები. მაგალითად, ლიდოკაინის მალამოს გარეშე წინადაცვეთილმა ჩვილებმა უფრო მეტი ტკივილი განიცადეს ვაქცინაციის დროს, ვიდრე ლიდოკაინით წინადაცვეთას, რომლებიც თავის მხრივ უფრო მეტად განიცდიდნენ ვიდრე წინადაუცვეთელი ბავშვები.

ახალშობილმა ვირთხების ლეკვები, რომლებიც გარკვეული დროით დაშორდნენ დედას, აჩვენეს იმუნური სისტემის დათრგუნვა და მეტასტაზებისადმი უფრო მგრძნობიარენი.

ვირთხების ლეკვებში, რომლებსაც გაუკეთეს ენდოტოქსინი ჩვილებში, ზრდასრულ ასაკში, აღინიშნებოდა გამწვავებული რეაქცია სტრესზე, გაიზარდა მგრძნობელობა მეტასტაზების მიმართ და ჭრილობების შეხორცების დაგვიანება, რაც მიუთითებს ანთებითი პასუხის ფორმირების უუნარობაზე.

ლეკვები, რომლებიც ექვემდებარებოდნენ ტკივილს თათში პუნქციის შედეგად, აჩვენეს გაზრდილი ტკივილის მგრძნობელობა მოზარდობის პერიოდში. ზრდასრულ ასაკში მათ გამოავლინეს დიდი შფოთვა, სოციალური ჰიპერფხიზლობა და დაფიქსირდა ალკოჰოლისადმი ლტოლვა.

ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებს (რომლებმაც გაიარეს ბევრად უფრო მტკივნეული სამედიცინო პროცედურები, ვიდრე დაბადებულებს) აქვთ ტკივილის მგრძნობელობის დაქვეითება.

მრავალჯერადი დაბადების ტრავმის მქონე ახალშობილებში ძალადობრივი თვითმკვლელობის რისკი 4,9-ჯერ მაღალი იყო მამაკაცებში და 4%-ით მაღალი ქალებში. მაგრამ თუ დედა მშობიარობის დროს იღებდა ოპიოიდებს, სუიციდის რისკი ორივე სქესისთვის 31%-ით ნაკლები იყო, ტრავმის გარეშე დაბადებულებთან შედარებით.

ავტორები ასკვნიან, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ადამიანებს არ ახსოვს ადრეული მტკივნეული მოვლენები, ისინი ჩაწერილია სადღაც სხეულში. მრავალრიცხოვან სამედიცინო პროცედურებს, რომლებსაც ჩვილები ატარებენ, დაწყებული ქუსლიდან წინადაცვეთამდე, შეიძლება შეცვალოს ბავშვის განვითარება. ბავშვობის ტკივილი თავიდან უნდა იქნას აცილებული შეძლებისდაგვარად და, საჭიროების შემთხვევაში, მკურნალობა ისეთივე ფრთხილად, როგორც მოზრდილებში. ექიმებმა და მშობლებმა უნდა იცოდნენ, რომ ტკივილი უნდა დაემატოს რისკების სიას, რათა მიიღონ მკურნალობის გადაწყვეტილებები და დაეთანხმონ იმ პროცედურებს, რომლებსაც ჩვილი ექვემდებარება. ეს მოსაზრება არ იყო ექიმების უმეტესობისთვის გადაწყვეტილების მიღების ტრადიციული მოდელის ნაწილი.

35. იატროგენული ტკივილი ახალშობილებში, როგორც ქრონიკული ტკივილის სინდრომის რისკფაქტორი. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

ხშირი მტკივნეული გაღიზიანება ახალშობილებში, განსაკუთრებით ნაადრევ ჩვილებში, იწვევს ცერებრალური ქერქის იმ უბნების ცენტრალურ სენსიბილიზაციას, რომლებიც ქმნიან ტკივილის ნეირომატიქსის წამყვან ნაწილს და პასუხისმგებელნი არიან ტკივილის აღქმის სენსორულ, ემოციურ და კოგნიტურ კომპონენტებზე. ცნობილია, რომ ტკივილის მგრძნობელობის მარეგულირებელი სისტემების ცენტრალური სენსიბილიზაცია და დისფუნქცია იწვევს ქრონიკული ტკივილის სინდრომების ფორმირებას.

36. ტვინის დაგვიანებული შეკვრა ძალიან დღენაკლულ ახალშობილებში ამცირებს ინტრავენტრიკულური სისხლდენის და გვიან დაწყებული სეფსისის სიხშირეს: რანდომიზებული, კონტროლირებადი კვლევა. (Mercer, 2006, პედიატრია)

თუ მშობიარობის შემდეგ დაუყოვნებლივ არ მოიჭრით ჭიპლარს, მაგრამ დაელოდებით მინიმუმ 30-40 წამს, მაშინ ინტრავენტრიკულური სისხლდენის და სეფსისის რისკი საგრძნობლად მცირდება.

37. Peast Milk, PCBs, დიოქსინები და K ვიტამინის დეფიციტი: სადისკუსიო ქაღალდი. (კოპე, 1989, J R Soc Med)

ჰემორაგიული ნეონატალური დაავადების გვიანი ფორმა არის ახალი დაავადება, რომელიც აღწერილია 1985 წელს და აღინიშნება მხოლოდ განსაკუთრებული B ჰეპატიტის მქონე ბავშვებში. დედის რძე ინდუსტრიულ ქვეყნებში დაბინძურებულია პოლიქლორირებული ბიფენილებით (PCBs), პოლიქლორირებული დიბენზო-p-დიოქსინებით (PCDD) და პოლიქლორირებული დიბენზოფურანებით (PCDFs).

ქსენობიოტიკები აღმოჩენილია ჰოლანდიელი დედების რძეში, მაგრამ ისინი არ იყო სურინამიდან ახლახან ემიგრაციაში წასული ქალის რძეში. ქალს, რომელიც სურინამიდან 15 წლის წინ ემიგრაციაში იყო, ქსენობიოტიკებიც აღმოაჩინა.

ცნობილია, რომ PCB, PCDD და PCDF იწვევენ ღვიძლის გადიდებას, სისხლის შედედების დროის გაზრდას, ღვიძლის ციროზს და ა.შ. კლინიკური სიმპტომები ახალშობილებში, რომელთა დედები მოწამლული იყვნენ ამ ნივთიერებებით, მოიცავდა ზრდის შეფერხებას, თავის გარშემოწერილობის შემცირებას, ჰირსუტიზმს და ა.შ. PCB-ების შემცველ რძეს, სხვათა შორის, აღენიშნებოდა დაღლილობა, ანორექია, მუცლის ტკივილი, ღებინება და ეგზემა. ცხიმოვანი ღვიძლი, პანკრეასის ატროფია და კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა აღმოაჩინეს მაიმუნებში მაღალი დოზის მიღების შემდეგ. მილიონობით წიწილა, რომლებიც იღუპებიან დაბინძურებული საკვებით, განიცდიან სუბეპიკარდიულ სისხლდენას. თაგვებში აღინიშნება სასის ნაპრალი, სისხლდენა და კანქვეშა შეშუპება.

ავტორებმა გამოსცადეს დიოქსინების დონე 14 დედის რძეში. 4 ჩვილის დედებს, რომლებსაც ჰქონდათ სისხლდენა, ჰქონდათ საგრძნობლად მაღალი დიოქსინის დონე, ვიდრე ათ სხვა დედას. ავტორები თვლიან, რომ სავარაუდოდ არსებობს მიზეზობრივი კავშირი დედის რძეში PCB-ებს, დიოქსინებსა და ფურანს შორის და გვიან ჰემორაგიულ დაავადებას შორის. ეს ქსენობიოტიკები შესაძლოა დაკავშირებული იყოს ახალშობილთა გახანგრძლივებულ სიყვითლთან. მეტი: [1] [2]

38. ახალშობილთა K ვიტამინის პროფილაქტიკაზე უარის თქმის მიზეზები: გავლენა მენეჯმენტსა და განათლებაზე.(ჰამრიკი, 2016, ჰოსპი პედიატრი)

მშობლებს შორის, რომლებმაც უარი თქვეს K ვიტამინის ინექციებზე, უმრავლესობა იყო თეთრკანიანი (78%), 30-ზე მეტი (57%) და აკადემიური მოსწრების მქონე (65%). მათმა უმრავლესობამ ასევე უარი თქვა B ჰეპატიტის ვაქცინაზე და თვალის ერითრომიცინის მალამოზე. ისინი ძირითადად იღებდნენ ინფორმაციას ინტერნეტიდან და წუხდნენ სინთეზური და ტოქსიკური ინგრედიენტების, დოზის გადაჭარბებისა და გვერდითი მოვლენების გამო.

მათგან 67%-მა იცოდა უარის თქმის რისკები, მაგრამ უმეტესობას არ ესმოდა სისხლდენის პოტენციური საფრთხე, განსაკუთრებით ინტრაკრანიალური სისხლდენის და სიკვდილის ალბათობა.

საავადმყოფოში, სადაც პერორალური K ვიტამინი იყო ხელმისაწვდომი, ინექციებზე უარის მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად მაღალი იყო.

ავტორები ასკვნიან, რომ ონლაინ ინფორმაცია, რომელსაც მშობლები ეყრდნობიან, ხშირად არ არის მხარდაჭერილი რეცენზირებული სამეცნიერო წყაროებით და ხელს უწყობს ბუნებრივ მშობიარობას სამედიცინო ჩარევის გარეშე. ყველაზე მნიშვნელოვანი, წერენ ავტორები, არის ის, რომ კონკრეტულ პრობლემებს, რომლებსაც ინტერნეტის საიტებზე აშუქებენ, ექიმები დედებთან საუბრისას არ ეხებიან.