საიდან გაჩნდა კარიესი და შეიძლება თუ არა მისი დამარცხება?

2024 ავტორი: Seth Attwood | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-16 16:09

კბილების გაფუჭება არის ინფექცია, რომლითაც დღეს ჩვენი პლანეტის თითქმის ყველა მკვიდრი ინფიცირებულია. ეპიდემიოლოგების აზრით, შუა საუკუნეებშიც კი ევროპაში კარიესის გავრცელება სამჯერ ნაკლები იყო, ვიდრე თანამედროვე. სტომატოლოგიური დაავადების გამარჯვებული მარშის მიზეზი, პირველ რიგში, იმაში მდგომარეობს, რომ ჩვენ ვჭამთ.

კბილის სტრუქტურა მყარი, მაგრამ დაუცველი მინანქარი, რომელიც ქმნის კბილის გვირგვინს, ყველაზე მძიმე ნივთიერებაა ადამიანის ორგანიზმში. თუმცა ვერ უძლებს S. mutans სტრეპტოკოკის ნარჩენების ქიმიურ შეტევას.

ის, რომ კბილებს მდგრადი და ძნელად განადგურებული ინფექცია შეუტევა, ნაწილობრივ თავად კაცობრიობის ბრალია.

დღეს, სტომატოლოგების უმეტესობა იცავს ვერსიას, რომ კარიოგენური ბაქტერია - Streptococcus mutans - გადავიდა პირის ღრუში კუჭიდან 10-15 ათასი წლის წინ, როდესაც ჩვენი წინაპრების პირველი ტომები გადავიდნენ სოფლის მეურნეობაზე და მესაქონლეობაზე, მიატოვეს ნადირობა და დაიწყეს. მოიხმაროს ნაკლები ცილა (ხორცი) და მეტი ნახშირწყლები (მარცვლეული, ბოსტნეული და რძის პროდუქტები). გასაკვირია, რომ კარიესის ინფექციური ბუნება საიმედოდ დადგინდა ნახევარი საუკუნის წინ.

კარიესული პროცესის განვითარებაზე პასუხისმგებელი ბაქტერიები გამოვლინდა მე-20 საუკუნის დასაწყისში. მაგრამ კარიესის საწყისი სტადიის ინიციატორის გარდა, S. mutans, "პროვოკატორებს" შორის მეცნიერებმა მოგვიანებით აღმოაჩინეს სტრეპტოკოკისა და ლაქტობაცილის კიდევ რამდენიმე სახეობა, რომლებიც აგრძელებდნენ პროცესს და, გარდა ამისა, კბილზე პასუხისმგებელი აქტინომიცეტების ტიპი. ფესვის კარიესი.

ის, რომ უსიამოვნო დაავადების გამომწვევი მიზეზი სტრეპტოკოკებია, სავსებით ლოგიკურია. ამ გვარის მიკრობები ათასობით წლის განმავლობაში იმყოფებოდნენ ადამიანებისა და ცხოველების საჭმლის მომნელებელ სისტემაში, როგორც წესი, რაიმე ზიანის მიყენების გარეშე.

საკუთარი სიცოცხლის შესანარჩუნებლად სტრეპტოკოკები იყენებენ ნახშირწყლებს ჩვენი საკვებიდან, ანადგურებენ მათ რეკორდული სიჩქარით სხვა ბაქტერიებთან შედარებით და ამის შემდეგ ტოვებენ ალკოჰოლებს, ალდეჰიდებს ან მჟავებს.

დიდი ქალაქებისა და კვების ობიექტების მოსვლასთან ერთად, კარიესული ბაქტერიები სულ უფრო მეტ პირს იპყრობს და სტრეპტოკოკმა მიაღწია თავის ტრიუმფს ინდუსტრიული რევოლუციის შემდეგ, როდესაც დახვეწილი შაქარი, გამაგრილებელი სასმელები და სხვა საკვები საქაროზას მაღალი შემცველობა - იდეალური ნახშირწყლების სწრაფი დუღილისთვის - გახდა იაფი და. ხელმისაწვდომი. სწორედ მაშინ გახდა დაფა კარიოგენური მიკრობებისთვის პარაზიტიზმის იდეალურ გარემოდ.

განადგურების მექანიზმი

იმის გასაგებად, თუ როგორ ჩნდება კარიესი, ჯერ უნდა იცოდეთ, რომ კბილის მინანქარი დაახლოებით 95% შედგება მინერალისგან - კალციუმის ჰიდროქსიაპატიტი Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. მისი ექვსკუთხა კრისტალები გაერთიანებულია და ქმნის პრიზმებს და უზრუნველყოფს ძვლებსა და კბილებს სიმტკიცეს. მხოლოდ ერთი საჭრელის მინანქარი შეიცავს დაახლოებით 5 მილიონ მინერალურ პრიზმას.

ყველა ჰიდროქსილის ("ტუტე") მინერალის მსგავსად, ჰიდროქსიაპატიტი იშლება მჟავებით. ეს ხდება მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევის გამო, რომელიც ყველასთვის ცნობილია საღეჭი რეზინის რეკლამიდან.

როდესაც მჟავა შედის პირში, მაგალითად, ყლუპ ღვინოსთან ერთად, ჩვენი სხეული ცდილობს მის განეიტრალებას და მინანქრიდან კალციუმი გადადის ნერწყვში. და კალციუმის გარეშე, მინერალური პრიზმები იშლება კარტის სახლებივით. თუ პროცესი განმეორდება, მჟავები თავს ესხმიან მინანქრის ქვეშ მდებარე დენტინს. შემდეგ კბილში ჩნდება კარიესული ღრუ – ღრუ.

უბრალო ორგანული მჟავები, როგორიცაა ძმარმჟავა, რძემჟავა და ლიმონის მჟავები განსაკუთრებით „შეშინებულია“. ამიტომ, როცა ღვინოს ვსვამთ ან ვჭამთ ფორთოხალს, ჩვენი კბილების მინანქარი ნაწილობრივ განადგურებისთვისაა განწირული. მაგრამ მჟავები პირში ფორთოხლის გარეშეც ჩნდება.

დაფების სტრეპტოკოკები იკვებებიან ნახშირწყლებით, რომლებსაც ჩვენ ვჭამთ და აგრესიული მჟავები მათი დუღილის ქვეპროდუქტია. რაც უფრო მარტივია ნახშირწყლები, მით უფრო სწრაფად წარმოიქმნება მისგან მჟავა. ეს ნიშნავს, რომ რაც უფრო ხშირად ვჭამთ მარტივ ნახშირწყლებს (გლუკოზა, ფრუქტოზა, საქაროზა), მით უფრო პროგრესირებს კარიესი.

მინანქარი, რომელიც ქმნის კბილის გვირგვინს, ყველაზე მძიმე ნივთიერებაა ადამიანის ორგანიზმში. თუმცა, ის ვერ უძლებს S. mutans სტრეპტოკოკის ნარჩენების ქიმიურ შეტევას.

ამ დაავადების განვითარების დაახლოებით მექანიზმი მე-19 საუკუნის ბოლოს ამერიკელმა მეცნიერ-სტომატოლოგმა უილუბი მილერმა აღწერა და მას ქიმიურ-პარაზიტული თეორია უწოდა. ეს ნიშნავს, რომ, ერთი მხრივ, კარიესის გაჩენა ქიმიური პროცესია, მაგრამ მიკრობ-პარაზიტების გარეშე ის არც ისე მასშტაბური იქნებოდა ან მთლიანად განეიტრალდებოდა.

MGSU-ს კარიესის პრევენციის განყოფილების ხელმძღვანელის, ედიტ კუზმინას თქმით, კარიესის გამოჩენის სამი მიზეზია: ნადები ბაქტერიებით, ნახშირწყლებიანი საკვები და კბილის მინანქრის ცუდი სტაბილურობა.

ეს ნიშნავს, რომ კარიესთან ბრძოლის მხოლოდ სამი გზა შეიძლება არსებობდეს: მიირთვათ რაც შეიძლება ნაკლები მარტივი შაქარი (ადვილად ფერმენტირებული ნახშირწყლები), გახდეთ კბილის მინანქარი გაფუჭებისადმი უფრო მდგრადი და, ბოლოს და ბოლოს, გაათავისუფლეთ კბილები ნადებისგან, რომელშიც იმალება სტრეპტოკოკები..

მწარე ტკბილი სიმართლე

რა თქმა უნდა, ადამიანებმა დიდი ხნის განმავლობაში იცოდნენ, რომ "ტკბილეული აფუჭებს კბილებს", მაგრამ დიეტის როლის დამტკიცება კარიესის წარმოქმნაში მხოლოდ მაშინ იყო შესაძლებელი, როდესაც მრავალი დამოუკიდებელი ექსპერიმენტის დროს დადგინდა, რომ სტრეპტოკოკები არსებობს. დენტალურ ნადებში და კარიესისგან თავისუფალ ადამიანებში.

პირველი ნაბიჯი შაქრის "დანაშაულის" დასამტკიცებლად გადადგა დანიელმა პროფესორმა ფრედერიკ ფონ დერ ფეჰრმა ორჰუსის სტომატოლოგიის სამეფო კოლეჯიდან. 1970 წელს ფონ დერ ფეჰრმა ჩაატარა ექსპერიმენტი, რომელშიც მოხალისეთა ჯგუფმა კბილის მინანქრის კარგი მდგომარეობა მთლიანად გამორიცხა პირის ღრუს ჰიგიენა - ისინი არ იხეხავდნენ და არ იბანდნენ კბილებს ჭამის შემდეგ. მათი ნახევარი ასევე იბანდა პირს 50%-იანი საქაროზის ხსნარით დღეში რამდენჯერმე.

ჰიგიენის ნაკლებობამ გაზარდა ბაქტერიების რაოდენობა ნადებში, მაგრამ მათ, ვინც პირს იბანდა ტკბილი ხსნარით, საკონტროლო ჯგუფთან კბილების მდგომარეობის შედარებისას, აღმოჩნდა კარიესის უფრო აშკარა ნიშნები - მინანქრის დემინერალიზაცია და გარეგნობა. მასზე ლაქები.

თუ ადრე, მაგალითად, არც ისე შორეულ მე-18 საუკუნეში, შაქარი ძვირადღირებული პროდუქტი იყო და ყველა არ ჩანდა დიეტაში, ახლა, სტომატოლოგიური გამოკითხვების თანახმად, რუსეთში და ბევრ სხვა ქვეყანაში ადამიანების უმეტესობა ყოველდღე ტკბილეულს მიირთმევს. როგორც ედიტ კუზმინა აღნიშნავს, მნიშვნელოვანია არა იმდენად ტკბილის რაოდენობა, რომელიც მიირთმევს დროს, არამედ მისი მოხმარების სიხშირე.

იდეალურ შემთხვევაში, სტომატოლოგები გვირჩევენ რაც შეიძლება ნაკლები ტკბილეულის მირთმევას და დუღილის შაქრის – გლუკოზას, საქაროზასა და ფრუქტოზას – ჩანაცვლებას სორბიტოლით, მანიტოლით და ქსილიტოლით. ამ პოლიჰიდრულ სპირტებს აქვთ ტკბილი გემო და ხშირად იყენებენ როგორც დამატკბობლებს (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტის დროს), ხოლო კარიესული სტრეპტოკოკები მათ უბრალოდ ვერ გამოიყენებენ.

ბუნებრივი ქსილიტოლი გვხვდება მარწყვსა და სტაფილოში. ხოლო თუ ტკბილზე უარის თქმა მაინც არ შეგიძლიათ, მაშინ ჯობია მიირთვათ არა „მარტო“, არამედ სხვა საკვებთან ერთად – ეს ამცირებს კარიოგენურობას. იგივე მჟავე ვაშლი, მაგალითად, საჭიროებს ნერწყვის უხვი განცალკევებას, ის განზავდება და, ტუტე რეაქციის მქონე, ნაწილობრივ ანეიტრალებს პირში წარმოქმნილ მჟავას საქაროზისა და გლუკოზის დუღილის შემდეგ.

ორსახიანი ფტორი

თუ კარიესთან ბრძოლის პირველი გზა - ტკბილეულის დათმობა - ყველასთვის შესაფერისი არ არის, მაშინ გაცილებით ადვილია კბილის მინანქარი მჟავების მიმართ უფრო მდგრადი გახადოთ. დღესდღეობით მინანქრის გამაგრების ერთადერთი მსოფლიოში აღიარებული და ყველაზე ეფექტური გზა კვლავ ფტორირებაა.

პირველად, ფტორი მასიურად დაემატა რძეში კარიესის პროფილაქტიკისთვის შვეიცარიის სკოლებში და საბავშვო ბაღებში 1953 წელს. 60 წლის შემდეგ, მსოფლიოში კბილის პასტების 95% შეიცავს ფტორს.თუ წაიკითხავთ კბილის პასტის შემადგენლობას, მასში დიდი ალბათობით იპოვით ნატრიუმის ფტორს, მონოფტოროფოსფატს ან ამინოფტორს.

ან იქნებ რამდენიმე ფტორი იქნება. მექანიზმი, რომლითაც ყველა ეს ნივთიერება ხელს უწყობს კბილების დაცვას კარიესისგან, ძალიან მარტივია. ფტორის იონები შეჰყავთ მინერალური მინანქრის პრიზმების კრისტალურ ბადეში, რის შემდეგაც მცირდება მისი ხსნადობა მჟავებში.

"მავნე" ჰორმონი

დღეს საკმაოდ კარგად არის დადასტურებული, რომ მამაკაცებში კარიესის გავრცელება, როგორც წესი, უფრო დაბალია, ვიდრე ქალებში. ეს გამოწვეულია სისხლში ესტროგენის დონესა და პირის ღრუს მიკრობულ მიკროფლორას შორის პირდაპირი კავშირით.

პირველი პირდაპირი კორელაციები ვირთხებთან ექსპერიმენტებში მიღებულ იქნა გასული საუკუნის შუა წლებში ინდიანას უნივერსიტეტში. შემდეგ მკვლევარებმა შენიშნეს, რომ კარიესის განვითარების ტემპი იზრდება ესტროგენის დონის მატებასთან ერთად მამაკაცებში, ოვარიექტომიურ (საკვერცხეებს მოკლებული) და ნორმალურ ქალებში.

ამავდროულად, მამაკაცის ჰორმონების - ანდროგენების - დონეს კბილების მდგომარეობაზე რაიმე განსაკუთრებული გავლენა არ ჰქონდა. მას შემდეგ ათობით კვლევა ჩატარდა, რომლებმაც დაადასტურა კავშირი ქალის ჰორმონების დონესა და კბილის კარიესის განვითარების ალბათობას შორის. ზუსტი მექანიზმი, რომლითაც ესტროგენები გავლენას ახდენენ სტომატოლოგიურ ჯანმრთელობაზე, ჯერ არ არის შესწავლილი, მაგრამ ითვლება, რომ ნერწყვი შეიცავს ესტროგენზე მგრძნობიარე იმუნორეაქტიულ ცილებს, რომლებიც არეგულირებენ პირის ღრუში კარიოგენური მიკრობების რაოდენობას.

მეორეს მხრივ, ფტორის გამო არის რეკომენდებული კბილის პასტის ბარდის ზომის რაოდენობა და არა კბილის ჯაგრისის მთლიანი ჯაგრისიანი ძეხვეული, როგორც ეს სატელევიზიო რეკლამებშია ნაჩვენები. ამის მთავარი მიზეზი ფლუოროზის, ანუ მინანქრის ფტორით ზეგაჯერების საშიშროებაა.

ფტორის ხრიკი იმაში მდგომარეობს, რომ თუ ის ძალიან ბევრია, ის გარდაქმნის მინანქრის ჰიდროქსიაპატიტს სხვა, უფრო მყიფე მინერალად და კბილები ფაქტიურად იწყებენ მსხვრევას.

ამ შემთხვევაში ფტორს შეუძლია ორგანიზმში შეაღწიოს არა მხოლოდ კბილის პასტით - უბრალოდ მათი ჩასუნთქვა გჭირდებათ.

მაგალითად, აქტიური ვულკანებისა და ქარხნების მახლობლად მცხოვრებ ადამიანებში, რომლებიც აწარმოებენ ჰიდროფლუორმჟავას, ფლუოროზი სამჯერ უფრო ხშირად გვხვდება: ვულკანური ფერფლი და სამრეწველო ნარჩენები შეიცავს ფტორს. პირველად რომაელმა პოეტმა მარკ მარზიალმა ილაპარაკა ფტორის "ჭარბი დოზის" ამ ეფექტზე, რომელმაც ალექსანდრე მაკედონელის ხარჭის კბილები "ლაქად" აღწერა.

კბილების შესანარჩუნებლად და ზედმეტი ფტორისგან მათი განადგურების თავიდან ასაცილებლად, საკმარისია მხოლოდ დაიცვან „ბარდის წესი“და ხშირად არ გაიხეხეთ კბილები - დღეში ორჯერ ან სამჯერ საკმარისია. ფტორირებას ჰყავს მგზნებარე ოპონენტები, რომლებიც ამტკიცებენ, რომ კბილის პასტა და ფტორით გამდიდრებული რძე - მისი ყიდვა რუსეთში შეგიძლიათ - იწვევს სახიფათო დაავადებებს, მათ შორის ავთვისებიან სიმსივნეებს.

მაგრამ ასეთი პრეტენზიები არ არის მხარდაჭერილი რაიმე სანდო მონაცემით. დიახ, ფტორი და მისი ნაერთები მართლაც მომწამვლელი ნივთიერებებია.

მაგრამ აქ ყველაფერი კონცენტრაციაზეა: პარაცელსუსმაც კი (ფილიპ აურეოლ თეოფრასტ ბომბასტ ფონ ჰოჰენჰეიმმა), აღორძინების ეპოქის დიდმა მედიკოსმა და ალქიმიკოსმა, ჩამოაყალიბა აფორიზმი, რომელსაც არ დაუკარგავს აქტუალობა ბოლო ხუთი საუკუნის განმავლობაში: „ყველაფერი შხამია და ყველაფერი წამალია.; ეს მხოლოდ დოზაა, რაც ამა თუ იმ გზით აყალიბებს მას.”

ფტორით მოწამვლა მოითხოვს ფაქტიურად რამდენიმე მილის კბილის პასტის ჭამას ყოველდღე. რაც შეეხება რძეს ნატრიუმის ფტორთან ერთად, მისი დღიური მოთხოვნილება არის ჭიქა (200 მლ), როგორც მითითებულია შეფუთვაზე.

თუმცა, ფტორის მქონე კბილის პასტებს ალტერნატივა აქვთ. უპირველეს ყოვლისა, უფლო პასტები, რომლებიც ამაგრებენ მინანქარს კალციუმის ან მთლიანი მინერალური მოლეკულების - ხელოვნური ჰიდროქსიაპატიტის გამო, განკუთვნილი ბავშვებისთვის, რომლებიც ხშირად ყლაპავდნენ პასტას და რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანებისთვის.

ვაქცინა კბილის კარიესის წინააღმდეგ

კარიესის საწინააღმდეგო ვაქცინის გამოგონება, რომელიც აიძულებს ორგანიზმს მოკლას პათოგენური სტრეპტოკოკები, ბევრი მეცნიერის სანუკვარი ოცნებაა.

უჰენგის ვირუსოლოგიის ინსტიტუტის ჩინელი მკვლევარები ყველაზე ახლოს იყვნენ კაცობრიობის ბურღვის ხმებისგან გათავისუფლებასთან.2011 წელს მათ გამოაცხადეს დნმ-ის კომბინირებული ვაქცინის წარმატებული ტესტირება ვირთხებზე.

მისი არსი იმაში მდგომარეობს, რომ გარდა თავად სტრეპტოკოკის დნმ-ისა, ის შეიცავს სხვა ბაქტერიის - სალმონელას ნუკლეინის მჟავას. იმუნური სისტემა სალმონელაზე უფრო აქტიურად რეაგირებს, ამავდროულად სწორდება კარიოგენური სტრეპტოკოკით.

მაგრამ მაშინაც კი, თუ კარიესის საწინააღმდეგო ვაქცინა აღმოჩნდება სტომატოლოგების არსენალში, ჩვენ ძნელად დავივიწყებთ ავსების და პროთეზების შესახებ. როგორც მსოფლიოში ერთ-ერთი წამყვანი ეპიდემიოლოგი, დანიელ სმიტი ბოსტონის ფორსაიტის ინსტიტუტიდან განმარტავს, ვაქცინა ნამდვილად ეფექტური იქნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ 1-დან 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში იქნება დანერგილი - პირველი სარძევე კბილების გაჩენისას, მაგრამ ნადები - ბაქტერიების საზოგადოება - ჯერ არ ჰქონდა დრო ჩამოყალიბებისთვის.

კბილის კარიესის ვაქცინაში კიდევ ერთი სისუსტეა.

მაშინაც კი, თუ მან მოახერხა დაძლიოს სტრეპტოკოკის ერთი ტიპი, რომელიც იწვევს დაავადების პირველ ნიშნებს, სხვა ტიპის ბაქტერიები, რომლებიც დაკავშირებულია კბილების გაფუჭებასთან სხვადასხვა სტადიაზე, შეიძლება გადამზადდეს როგორც ინიციატორები.

ამიტომ, სტომატოლოგები კარიესს მზაკვრულ ინფექციას უწოდებენ, რომლის ბრძოლაც შესაძლებელია და უნდა ვებრძოლოთ ტრადიციული მეთოდებით: დაიცავით დიეტა და რეგულარულად ეწვიეთ სტომატოლოგს. მართლაც, ზვიგენებისგან განსხვავებით, რომლებსაც შეუძლიათ სიცოცხლის განმავლობაში რამდენიმე ათასი კბილის განახლება, ჩვენ ადამიანები სამუდამოდ ვკარგავთ ძვირფას კბილებს.