რა ხდება მედიცინაში: აუტოფსიის ანგარიში (2)

2024 ავტორი: Seth Attwood | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-16 16:09

პოსტების სერიაში მოკლედ ვისაუბრებ იმაზე, თუ რა ხდებოდა მედიცინაში ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში და სად წავიდეთ შემდეგ. მეორე ჩანაწერის თემა: რა მიღწევებია მედიცინაში ბოლო 50-100 წლის განმავლობაში?

ავტორის შესახებ შეგიძლიათ წაიკითხოთ პირველ ჩანაწერში.

მე ვაყალიბებ ჩემს ისტორიას რამდენიმე საკვანძო კითხვაზე პასუხებიდან:

1. რა არის მედიცინის საჭიროებები და გადაუჭრელი პრობლემები?

2. რა მიღწევებია მედიცინაში ბოლო 50-100 წლის განმავლობაში?

3. რა რეალური პერსპექტივები აქვს „21-ე საუკუნის მედიცინაში“„ყველაზე პერსპექტიულ“მიმართულებებს?

4. რა უშლის ხელს მედიცინის განვითარებას?

5. სად უნდა განვითარდეს მედიცინა 21-ე საუკუნეში სოციალური, ეკონომიკური, სამეცნიერო და ტექნოლოგიური კონტექსტის გათვალისწინებით?

ვცდილობ ტექსტი მოვარგო „კვალიფიციურ მომხმარებელს“- ე.ი. საღი აზრის მქონე, მაგრამ არა პროფესიონალების მრავალი სტერეოტიპით დატვირთული ადამიანი.

მე მაშინვე გავაკეთებ დათქმას, რომ იქნება ბევრი საკამათო გადაწყვეტილება და გადახვევა სამედიცინო მეინსტრიმიდან.

მაშ ასე, ვისაუბროთ მედიცინის პროგრესზე ბოლო 50-100 წლის განმავლობაში

ამ სერიის პირველ სტატიაში შევეხეთ დღევანდელი მედიცინის გადაუჭრელ პრობლემებს. აღმოჩნდა, რომ საბოლოო მომხმარებლებისთვის - პაციენტებისთვის - ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული დაავადებების პრევენციის მეთოდები დადგენილი არ არის, სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა შეზღუდულია და ხელმისაწვდომი დახმარება საკმარისად ეფექტური (ხშირად საშიშია). სახელმწიფო და სხვა სტრუქტურების თვალსაზრისით, რომლებიც აფინანსებენ მედიცინას, ძალიან ბევრი ფული იხარჯება არასაჭირო ან არასწორად დანიშნულ წამლებზე ან პროცედურებზე, ხოლო ტექნოლოგიური პროგრესი (მათ შორის ახალი მედიკამენტების შემუშავება) ძალიან ძვირია. Ღრმა პრობლემა არის კონფლიქტი ჯანდაცვის სექტორის ძირითადი მოთამაშეების ინტერესებს (კერძოდ, მოგება) და თავად ჯანდაცვის მიზნებს შორის.

რა მდგომარეობა იყო 100 წლის წინ? რა პრობლემები შეექმნა მაშინ მედიცინას? როგორ მოახერხეთ ამ პრობლემების მოგვარება?

გადაუჭრელი პრობლემები პაციენტებისა და საზოგადოების თვალსაზრისით შეიძლება ვიმსჯელოთ სიკვდილიანობის სტრუქტურით. სიმარტივისთვის, გადავხედოთ ამერიკის შეერთებული შტატების მონაცემებს, მედიცინის პროგრესის „ეტალონად“მიჩნეული ქვეყანა.

მე-20 საუკუნის განმავლობაში, საერთო სიკვდილიანობა საგრძნობლად შემცირდა, დაახლოებით 2-ჯერ, ყველაზე მკვეთრი კლება დაფიქსირდა საუკუნის პირველ ნახევარში (იხ. სურათი).

Რა მოხდა? გამოდის, რომ სიკვდილიანობის სტრუქტურა ძალიან შესამჩნევად შეიცვალა: ქვემოთ მოცემულია ტოპ 5 მიზეზი (წყარო 1, წყარო 2, წყარო 3).

აბსოლუტური მაჩვენებლების გათვალისწინებით (ხელმისაწვდომია ციტირებულ წყაროებში), ადვილია დავასკვნათ, რომ სიკვდილიანობის მკვეთრი შემცირება 1900 წლიდან 1950 წლამდე. მოხდა ტუბერკულოზით გამოწვეული სიკვდილიანობის თითქმის 10-ჯერ შემცირების, გრიპის და პნევმონიისგან სიკვდილიანობის თითქმის 7-ჯერ შემცირების და კუჭ-ნაწლავის ინფექციების სიკვდილიანობის მრავალჯერადი შემცირების გამო.

ჯერ კიდევ 1950-იანი წლების ბოლოს შეერთებულ შტატებში გამოჩნდა პუბლიკაციები, რომ მნიშვნელოვანი წარმატებები სიკვდილიანობის შემცირების საქმეში მიღწეული იქნა არა "ლაბორატორიული მედიცინის" გამო, არამედ სოციალური რეფორმებისა და მოსახლეობის კეთილდღეობის ზრდის გამო, მაგრამ უკვე 1970-იან წლებში. ეს პოზიცია "ერეტიკულად" მიიჩნიეს.

მკვლევარებმა, რომლებმაც დეტალურად გააანალიზეს ეს საკითხი, მივიდნენ ცალსახა დასკვნამდე:

1) სიკვდილიანობის შემცირება აშშ-ში (ისევე როგორც დიდ ბრიტანეთში) მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში განპირობებული იყო ინფექციური დაავადებებით;

2) ჰაერწვეთოვანი ინფექციების სიმძიმე შემცირდა კვების საერთო გაუმჯობესების გამო;

3) წყლისა და საკვების საშუალებით გადამდები ინფექციების სიმძიმე შემცირდა სანიტარული და ჰიგიენური ღონისძიებების გამო (წყლის გაწმენდა, საკვების გადამუშავება - მაგალითად, რძის პასტერიზაცია და ა.შ.).

უფრო მეტიც, გასაკვირია ის ფაქტი, რომ შეერთებულ შტატებში ჯანდაცვის ეროვნული ხარჯების ზრდა მოხდა სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი შემცირების შემდეგ, დაახლოებით 1950-იანი წლების შუა ხანებში (იხ. გრაფიკი 1977 წლის გამოკითხვადან). ეს კიდევ ერთხელ ადასტურებს თვით მედიცინის განვითარების მინიმალურ როლს შეერთებულ შტატებში სიკვდილიანობის შემცირებაში.

იმავე მიმოხილვაში, ავტორები აჩვენებენ, რომ 1930-60-იან წლებში პრაქტიკაში დანერგილი ყველა ვაქცინადან და თერაპიიდან (სკარლეტ ცხელება, ტიფოიდი, წითელა, ტუბერკულოზი, გრიპი, ყივანახველა, პნევმონია, დიფტერია, პოლიომიელიტი), მხოლოდ ვაქცინას ჰქონდა მნიშვნელოვანი გავლენა სიკვდილიანობაზე პოლიომიელიტისგან. თუმცა, ამ საკითხზე მომხმარებლებზე დაწესებული ოფიციალური თვალსაზრისი იგნორირებას უკეთებს ფაქტებს და საღ აზრს და დაჟინებით მოითხოვს ვაქცინებისა და ქიმიოთერაპიის უპირატეს როლს „ფატალურ ინფექციებზე გამარჯვებაში“.

ასე რომ, ჯერ კიდევ 1950-იანი წლების ბოლოს, დამაჯერებლად აჩვენეს, რომ სიკვდილიანობის თითქმის 2-ჯერ შემცირება მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში ისეთ ქვეყნებში, როგორიცაა შეერთებული შტატები, გამოწვეული იყო არა მედიცინის განვითარებით, არამედ ზრდით. საზოგადოების კეთილდღეობა და სანიტარიული და ჰიგიენური ზომების ფართოდ დანერგვა (ამას ადასტურებს ასევე თანამედროვე კვლევის პუნქტი 2). თუმცა, უკვე 1970-იან წლებში ეს თვალსაზრისი „ერეტიკულად“მიიჩნეოდა, ვინაიდან მან ეჭვქვეშ დააყენა მედიცინის "გამორჩეული მიღწევები" და მასში უზარმაზარი ფინანსური ინვესტიციების ეფექტურობა.

მაგრამ დავუბრუნდეთ გაბატონებულ თვალსაზრისს მედიცინის წარმატების შესახებ.

აქ არის გამოკითხვა, რომელიც ჩაატარა British Medical Journal (BMJ) 2007 წელს. მკითხველებს სთხოვეს, 1840 წლიდან დღემდე, უდიდესი სამედიცინო მიღწევების სიიდან ამოერჩიათ ყველაზე გამორჩეული. „კანდიდატთა“სია ჟურნალის სამედიცინო ექსპერტებმა შეადგინეს.

მიღწევების საბოლოო სია კომენტარებით წარმოდგენილია ქვემოთ (ციტირებული დან

1. სანიტარული და ჰიგიენის დანერგვა (მე-19 საუკუნის ბოლოს)

2. ანტიბიოტიკების გამოგონება (1928 წ.)

3. ზოგადი ტკივილის შემსუბუქების გამოგონება (მე-19 საუკუნის შუა ხანები)

4. ვაქცინაციის შემოღება (მე-19 საუკუნის დასაწყისი)

5. დნმ-ის სტრუქტურის აღმოჩენა (1950 წ.)

6. დაავადების მიკრობული თეორია (მე-19 საუკუნის ბოლოს, პასტერი)

7. ორალური კონტრაცეპტივები (1960-იანი წლები)

8. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა

9. გამოსახულების მეთოდები (რენტგენი, კომპიუტერული ტომოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია)

10. კომპიუტერები

11. ღეროვანი უჯრედები

12. ქირურგია ტრავმატოლოგიაში

13. პროთეზირება, გადანერგვა

14. სუბუჯრედული მეთოდები (გენური თერაპია, მეტაბოლომიკა, მეტაგენომიკა)

რა დასკვნის გაკეთება შეიძლება ამ გამოკითხვის შედეგებიდან?

მედიცინაში გასული საუკუნის რეალური მიღწევები ძირითადად დაკავშირებულია ქირურგიის განვითარებასთან და სხვა დარგების მიღწევების მედიცინაში დანერგვასთან

ფარმაკოლოგიის (ფარმაცევტული ბიზნესის) ყველა დეკლარირებული მიღწევა, ფაქტობრივად, მოკრძალებულია. ფარმაკოლოგიამ ვერ შეძლო მნიშვნელოვნად შეამცირა ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული დაავადებების ტვირთი.

ამ დასკვნებს ადასტურებს მედიკამენტების ეფექტურობის სტატისტიკა ზოგიერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ქრონიკული დაავადების წინააღმდეგ (ანტიდეპრესანტებიდან, რომლებიც უსარგებლოა შემთხვევების 38%-ში, ანტიდეპრესანტებით, რომლებიც უსარგებლოა შემთხვევების 75%-ში) (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Clinial Trends in Molecular Medicine", ტ. 7, ნომერი 5, 1 მაისი 2001, გვ. 201-204, ციტირებული: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7), კიდევ ერთხელ ვიმეორებ ფიგურას პირველი ნოტიდან.

და 2003 წელს პრესამ "გაჟონა" ბრიტანული კომპანიის GSK (GlaxoSmithKline) ვიცე-პრეზიდენტის ალენ როუზის, ფარმაკოგენომიკის სპეციალისტის (წამლების ეფექტურობის დამოკიდებულება პაციენტის გენეტიკურ მახასიათებლებზე) აღიარება. აი, მისი პირდაპირი გამოსვლა: „ნარკოტიკების აბსოლუტური უმრავლესობა - 90 პროცენტზე მეტი - მოქმედებს მხოლოდ 30-50 პროცენტზე, არ ვიტყვი, რომ ნარკოტიკების უმეტესობა არ მოქმედებს - არა, მოქმედებს, მაგრამ მხოლოდ 30-50-ში. პაციენტების პროცენტი. ისინი მუშაობენ ბაზარზე, მაგრამ ყველას არ ეხმარებიან.”აქ არის პაციენტთა წილი, რომლებსაც ეხმარებიან გარკვეული დაავადებების სამკურნალოდ რეგისტრირებული მედიკამენტები:

მნიშვნელოვანი შენიშვნა: „დახმარება“ჩვეულებრივ ნიშნავს არა განკურნებას, არამედ ზოგიერთი სიმპტომის დროებით შემსუბუქებას. და არ დავივიწყოთ გვერდითი მოვლენები.

ახლა, როცა განვიხილეთ მე-20 საუკუნის მედიცინის „მიღწევები“, ორიოდე სიტყვა ვთქვათ აშკარა წარუმატებლობებზე. ეს არის თანამედროვე ფარმაკოლოგიის უუნარობა გაუმკლავდეს ძირითად ქრონიკულ დაავადებებსა და სიკვდილის მიზეზებს: გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებს, კიბოს და შაქრიან დიაბეტს.ჩვენ არ ვიღებთ უდავო წარმატებებს ინსტრუმენტულ დიაგნოსტიკასა და ქირურგიულ მკურნალობაში - ონკოლოგიაში, კარდიოქირურგიაში და სხვა სფეროებში. მაგრამ ეს არ არის ფარმაცევტული კომპანიების დამსახურება, რომლებიც ქმნიან დღევანდელი მედიცინის იდეოლოგიას. რაც შეეხება კიბოს, შაქრიანი დიაბეტის, გულის კორონარული დაავადების, არტერიული ჰიპერტენზიის კონსერვატიულ (არაქირურგიულ) მკურნალობას (ბმულების შემდეგ შეგიძლიათ გაეცნოთ საკითხის ამჟამინდელ მდგომარეობას) - ინვალიდობის და სიკვდილიანობის ძირითადი წყაროები - მედიცინა იყო. არ შეუძლია მომხმარებელთა პრობლემების გადაჭრა, კერძოდ: შექმნას 1) ეფექტური, 2) უსაფრთხო და 3) იაფფასიანი სამკურნალო და პრევენციის საშუალება.

მე-20 საუკუნის მედიცინის აშკარა წარუმატებლობებს შორის არის მისი წვლილი სიკვდილის მიზეზებში. ყველაზე დეტალური ანალიზი ჩატარდა შეერთებულ შტატებში 2001 წლისთვის. აქ მოცემულია ცხრილის 1 ნაწილი ამ მიმოხილვიდან: წლიური სიკვდილიანობა იატროგენული მიზეზებით (ანუ მიზეზები, რომლებიც დაკავშირებულია შეუსაბამო / შეუსაბამო მკურნალობასთან, ზრუნვასთან ან დიაგნოსტიკურ პროცედურასთან):

შედარებისთვის: გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით სიკვდილიანობა 2001 წელს შეერთებულ შტატებში დაახლოებით 700 ათასი იყო, კიბოსგან კი - დაახლოებით 553 ათასი. ანუ აშშ-ში - "ყველაზე მოწინავე მედიცინის ქვეყანაში" - იატროგენული ფაქტორები გახდა სიკვდილის ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზი. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ 2001 წლიდან სიტუაცია მკვეთრად შეიცვალა.

დავუბრუნდეთ ქრონიკულ დაავადებებს. ქრონიკული დაავადებების ფარმაკოთერაპიის სტანდარტული მიზანია ინდივიდუალური ფიზიოლოგიური პარამეტრების „კონტროლი“: არტერიული წნევა, სისხლში გლუკოზის დონე, „ცუდი“ქოლესტერინის დონე და ა.შ.

რატომ არის შეუძლებელია ცალკეულ სიმპტომებზე ან გართულებებზე მექანიკური ზემოქმედებიდან გადასვლა ამ ქრონიკული დაავადებების გამომწვევ მიზეზებზე? ამ კითხვაზე მარტივ პასუხს ვერ ვხედავ.

ქრონიკული დაავადებების უმეტესობას აქვს მრავალი ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს მათ განვითარებას. მაგრამ უფრო ხშირად, მთლიანობაში ადამიანის დონეზე, ეს ყველაფერი შემდეგნაირად მთავრდება: ადამიანი ავად არის, რადგან ის არ ცხოვრობს სწორად (ეს არ არის მთლად ის, რასაც ჩვეულებრივ უწოდებენ "არასწორი ცხოვრების გზას"), განიცდის. ქრონიკული სტრესი და ამავდროულად ვერც სტრესს უმკლავდება და ვერც ცხოვრებას გამოასწორებს. რას ნიშნავს "არასწორად ცხოვრობს"? როგორ ვიცხოვროთ "სწორად"? ეს და მრავალი სხვა კითხვა დევს იმ სიბრტყეში, სადაც თანამედროვე მედიცინა არ გამოიყურება და არც აპირებს შეხედვას: ბოლოს და ბოლოს, ადამიანი მისთვის მხოლოდ ორგანიზმია, ხოლო სული (ფსიქიკა) ფსიქოლოგებისა და შარლატანების უამრავია. ცხოვრების მნიშვნელობის საკითხები (რომლის გარეშეც შეუძლებელია იმის დადგენა, თუ როგორ უნდა იცხოვრო სწორად) და მთლიანად ამოღებულია მეცნიერების ჩარჩოდან.

იმავდროულად, გახსოვდეთ ჯანმო-ს განმარტება: ჯანმრთელობა არის „სრული ფიზიკური, გონებრივი/გონებრივი და სოციალური კეთილდღეობის მდგომარეობა“. მიუხედავად იმისა, რომ მედიცინა ადამიანს ფიზიკურ სხეულამდე ამცირებს, ასეთ წამალს ჯანმრთელობის პრობლემების გადაჭრის შანსი არ აქვს და არც შეიძლება.

რატომ ვუბრუნდები ისევ და ისევ ამ შეუსაბამობას მედიცინის დეკლარირებულ მიზნებსა და მის რეალურ „სამუშაო იდეოლოგიასა“და მის მიერ გამოყენებულ საშუალებებს შორის? რატომ არის ეს ასე მნიშვნელოვანი? იმის გამო, რომ ბოლო 50-60 წლის განმავლობაში მედიცინა სულ უფრო და უფრო ნაკლებად ეფექტური ხდება. ყოველი ახალი წამლის შექმნის ღირებულება 2 მილიარდ დოლარს აჭარბებს. შედეგად, ეს ხარჯები ტვირთავს საბოლოო მომხმარებლებს და საზოგადოებას. თუ წამლის სარგებელი საბოლოო მომხმარებლისთვის მინიმალურია (ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების, შრომისუნარიანობის შენარჩუნების, სიცოცხლის გახანგრძლივების თვალსაზრისით), მაშინ შესაძლოა, საბოლოოდ, მოდელი შეიცვალოს, რის საფუძველზეც გადაწყვეტილებები მზადდება როგორც ახალი მედიკამენტების შემუშავებაზე, ასევე ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების განვითარებაზე?

ამ რიტორიკული კითხვით, ჩვენ ვასრულებთ აუტოფსიის პროტოკოლის ამ ნაწილს, რათა იმედიანად შევხედოთ მედიცინის „ყველაზე პერსპექტიულ გზებს“. ჩვენ მივუძღვნით შემდეგ შენიშვნას ამ სფეროების მიმოხილვას.

დასკვნა და დასკვნები:

ერთი.სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი შემცირება, რომელიც დაფიქსირდა მსოფლიოს ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში მე-20 საუკუნეში, დაკავშირებულია არა მედიცინის განვითარებასთან, არამედ კეთილდღეობის მატებასთან (გაუმჯობესებული კვება, საცხოვრებელი პირობები და ა.შ.) და ფართო დანერგვასთან. სანიტარიული და ჰიგიენური ღონისძიებები.

2. ჯანდაცვის ხარჯების მკვეთრმა ზრდამ მე-20 საუკუნის მეორე ნახევარში მხოლოდ უმნიშვნელოდ იმოქმედა საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ობიექტურ მაჩვენებლებზე.

3. ვაქცინაციის და ანტიბიოტიკების გამოგონების როლი მასობრივი ინფექციური დაავადებებისგან სიკვდილიანობის შემცირების საქმეში ფაქტებით არ დასტურდება.

4. მე-20 საუკუნის მედიცინის ყველა მიღწევადან უდავოა მხოლოდ ქირურგიის სფეროში პროგრესი და მეცნიერების სხვა დარგების მიღწევების მედიცინაში დანერგვა.

5. მიუხედავად ახალი მედიკამენტების შემუშავების უზარმაზარი დანახარჯებისა, ბოლო 50 წლის მანძილზე ფარმაკოლოგიამ მნიშვნელოვნად ვერ შეამსუბუქა ქრონიკული დაავადების ტვირთი.

6. მედიკამენტები - თანამედროვე მედიცინის მთავარი ინსტრუმენტი - რჩება არაეფექტური, სახიფათო და ძვირი. წამლების აბსოლუტური უმრავლესობა - 90 პროცენტზე მეტი - მოქმედებს პაციენტების მხოლოდ 30-50 პროცენტზე.

7. იატროგენული ფაქტორები (დაკავშირებული არასათანადო სამედიცინო ჩარევასთან) ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში სიკვდილის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზია.