ვაქცინაციასთან გვაქვს საქმე. ნაწილი 15. წითურა

2024 ავტორი: Seth Attwood | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-16 16:09

1. ბავშვებში წითურა კიდევ უფრო ტრივიალური დაავადებაა, ვიდრე ყბაყურა. თუმცა, წითურა შეიძლება საშიში იყოს ორსული ქალებისთვის პირველ ტრიმესტრში.

ყივანახველისგან განსხვავებით, სადაც მოზრდილები და ბავშვები აცრილნი არიან ჩვილების დასაცავად, წითურას შემთხვევაში, პირიქით, ჩვილებს აცრილებენ ორსული ქალების დასაცავად. უფრო სწორად, ჩვილებს უტარდებათ ვაქცინაცია, რათა დაიცვან არ დაბადებული ბავშვები.

2. CDC Pinkbook

წითურა შემთხვევათა 50%-ში უსიმპტომოა. ზრდასრულ ქალებში წითურას ჩვეულებრივ თან ახლავს ართრალგია (სახსრების ტკივილი) და ართრიტი.

წითურას ძალიან იშვიათად აქვს გართულებები. გართულებები უფრო ხშირია მოზრდილებში, ვიდრე ბავშვებში.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში წითურა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფში თანდაყოლილი დეფექტები ან სპონტანური აბორტი.

1980-იან წლებში წითურას შემთხვევების 30% დაფიქსირდა მოზრდილებში (15-39 წლის). ვაქცინის შემოღების შემდეგ შემთხვევების 60% ფიქსირდება 20-49 წლის ასაკში (საშუალო ასაკი 32 წელი).

პოსტპუბერტატული ქალების 35%-ს უვითარდება მწვავე ართრალგია ვაქცინაციის შემდეგ, ხოლო 10%-ს უვითარდება მწვავე ართრიტი.

მიუხედავად იმისა, რომ ვაქცინის ერთი დოზა საკმარისია წითურას იმუნიტეტისთვის, ბავშვებმა უნდა მიიღონ MMR-ის ორი დოზა. უბრალოდ იმიტომ, რომ წითურას საწინააღმდეგო ვაქცინა აღარ იწარმოება.

არასაკმარისი მტკიცებულება არსებობს იმის შესახებ, თუ როგორ რეაგირებს იმუნური სისტემა ყბაყურის და წითურას ვაქცინის მეორე დოზაზე.

3. რუბელა (ბანავალა, 2004, ლანცეტი)

წითურა ჩვეულებრივ არ განსხვავდება პარვოვირუსი B19, ჰერპეს სიმპლექსის ტიპი 6, დენგეს ცხელება, A ჯგუფის სტრეპტოკოკი, წითელა და სხვა ვირუსული დაავადებები. ამიტომ სწორი დიაგნოზისთვის აუცილებელია ლაბორატორიული დადასტურება.

რუბელა შეიძლება კვლავ დაინფიცირდეს. ვაქცინაციის შემდეგ ხელახალი ინფექციის შანსი უფრო მაღალია, ვიდრე ჩვეულებრივი დაავადების შემდეგ.

შტამი RA27/3, რომელიც გამოიყენებოდა წითურას ყველა ვაქცინაში 1979 წლიდან (გარდა იაპონიის და ჩინეთისა, რომლებიც იყენებენ საკუთარ შტამებს), იზოლირებული იყო 1965 წელს აბორტიდან. RA ნიშნავს Rubella Abortus-ს (ანუ ნაყოფი შეწყვეტილი დედის წითურას გამო), 27/3 ნიშნავს 27-ე ნაყოფის მესამე ქსოვილს (თირკმელს). წითურას გამო აბორტის წინა 26 ნაყოფში ვირუსი არ გამოვლენილა. იზოლირებული ვირუსი სუსტდება მისი სერიული გავლისას 25-30-ჯერ შეწყვეტილ ფილტვის უჯრედებში (WI-38).

4. ცოცხალი წითურას ვირუსით იმუნიზაციის კვლევები. ცდები ბავშვებში შტამის კულტივირებული აბორტი ნაყოფისგან. (პლოტკინი, 1965, Am J Dis Child)

იგი უფრო დეტალურად განიხილავს, თუ როგორ მოხდა ვირუსის იზოლირება, როგორ გაკეთდა ვაქცინა და როგორ გამოსცადეს ის ფილადელფიაში ობოლ ბავშვებზე.

ვაქცინის კანქვეშა შეყვანის გარდა, ნაზალური შეყვანაც სცადეს, მაგრამ ნაკლებად ეფექტური იყო.

ცხვირის ვაქცინის კლინიკური კვლევები ასევე მოხსენებულია აქ, აქ და აქ. როგორც ჩანს, ვაქცინის შეყვანის კანქვეშა გზა არჩეულია ბოლოს, რადგან ცხვირის ვაქცინას მეტი ვირუსი სჭირდება და რადგან კანქვეშა ვაქცინა უფრო ადვილია შეყვანა.

5. წითურას ვაქცინები: წარსული, აწმყო და მომავალი. (საუკეთესო, 1991, ეპიდემიოლის ინფექცია)

პირველი დასუსტებული წითურას ვაქცინა, HPV77. DE5, გამოჩნდა 1961 წელს. და მას ასე ეძახდნენ, რადგან ის დასუსტდა 77 სერიული გავლის მეშვეობით მწვანე მაიმუნების თირკმლის უჯრედებში, შემდეგ კი კიდევ 5-ჯერ იხვის ემბრიონის ფიბრობლასტებში. იხვის ფიბრობლასტები დაემატა, რადგან ითვლება, რომ ფრინველის ემბრიონებში ნაკლებია უცხო ვირუსები და სხვა ინფექციები, ვიდრე მაიმუნის თირკმელებში. ეს ვაქცინა ფართოდ გამოიყენებოდა შეერთებულ შტატებსა და ევროპაში 1970-იან წლებში და პირველი MMR ვაქცინა (MMR1) შეიცავდა ამ შტამს. დღეს გამოიყენება MMR-II, რომელიც ლიცენზირებულია 1988 წელს.

წითურას ვირუსის კიდევ ერთი შტამი, HPV77. DK12, შესუსტდა იხვის ფიბრობლასტების ნაცვლად 12 სერიული გავლის საშუალებით ძაღლის თირკმლის უჯრედებში. ეს ვაქცინა ლიცენზირებული იყო 1969 წელს, მაგრამ შეწყდა რამდენიმე წლის შემდეგ, რადგან მან გამოიწვია ძალიან ბევრი გვერდითი მოვლენა (მძიმე ართრიტი ბავშვებში, რომელიც გაგრძელდა სამ წლამდე).

RA27/3 შტამი იწვევდა ართროპათიას (სახსრების დაზიანებას), რომელიც გაგრძელდა 18 თვეზე მეტ ხანს ქალების 5%-ში, სახსრების ტკივილი 42%-ში და გამონაყარი 25%-ში. ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ სახსრების ტკივილი ნაკლებად ხშირი იყო მათში, ვინც აცრილი იქნა მენსტრუაციის დაწყებიდან 6-24 დღის განმავლობაში, ხოლო მეორე კვლევამ აჩვენა, რომ სახსრების ტკივილი ყველაზე ხშირად ჩნდებოდა მათში, ვინც აცრილი იყო მენსტრუაციის დაწყებიდან შვიდი დღის განმავლობაში…ავტორები გვირჩევენ ვაქცინაციას ციკლის ბოლო 7 დღის განმავლობაში.

მცირე კვლევა გაკეთდა წითელას დროს უჯრედული იმუნიტეტის როლზე. ლიმფოციტების ტრანსფორმაცია უფრო დაბალი იყო ინოკულაციის შემდეგ, ვიდრე ბუნებრივი წითურას შემდეგ.

წითურას გამაძლიერებლები არ არის განსაკუთრებით ეფექტური. ანტისხეულების დაბალი რაოდენობის მქონე ადამიანებში, გამაძლიერებელი აცრები იწვევდა მხოლოდ ანტისხეულების რაოდენობის მცირე ზრდას, ხოლო 28%-ს საერთოდ არ ჰქონდა ზრდა.

6. 11-21 თვის ასაკის ბავშვებში წითელა-ყბაყურა-წითურა-ვარიცელას ვაქცინის უსაფრთხოება, იმუნოგენურობა და დაუყოვნებელი ტკივილი ინტრამუსკულარული წინააღმდეგ კანქვეშა გამოყენებისას. (Knuf, 2010, Eur J Pediatr)

MMR და MMRV, არაცოცხალი ვაქცინებისგან განსხვავებით, უნდა გაკეთდეს კანქვეშ და არა ინტრამუსკულარულად. მაგრამ რადგან ცოტამ თუ იცის კანქვეშა ინექციების გაკეთება, ამ კვლევამ გამოსცადა რა მოხდებოდა MMRV-ს ინტრამუსკულარულად მიწოდების შემთხვევაში და დაასკვნა, რომ ეს ასევე შესაძლებელია. ყოველ შემთხვევაში, ინექციის შემდეგ პირველი 42 დღის განმავლობაში ყველაფერი კარგად იყო.

7. ვირუსული ინფექციები ორსულობის დროს. (Silasi, 2015, Am J Reprod Immunol)

წითურას გარდა ბევრი ვირუსი და ბაქტერიაა, რომლებიც ორსულობის დროს ინფიცირების შემთხვევაში ზრდის დაბადების დეფექტების ან სპონტანური აბორტის რისკს. მაგალითად, ჰერპესი, ჩუტყვავილა, ციტომეგალოვირუსი, ჰეპატიტი, გრიპი, პარვოვირუსი B19, სიფილისი, ლისტერია, ტოქსოპლაზმა, ქლამიდია, ტრიქომონა და ა.შ. მაგრამ უმეტესობა არ არის ვაქცინირებული, ამიტომ ცოტას ეშინია მათი.

8. წითურა ევროპაში. (გალაზკა, 1991, ეპიდემიოლის ინფექცია)

1984 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ევროპულმა ოფისმა მიიღო გადაწყვეტილება 2000 წლისთვის რუბელას (ასევე წითელას, პოლიომიელიტის, ახალშობილთა ტეტანუსის და დიფტერიის) აღმოფხვრა.

პოლონეთში, ფინეთში და სხვა ქვეყნებში MMR-ის დანერგვის შემდეგ, წითურას სიხშირე ბავშვებიდან მოზარდებსა და მოზრდილებში გადავიდა.

ვაქცინაციის სამი სტრატეგია არსებობს:

1) MMR-ის ერთი დოზა 15 თვეში ყველა ბავშვისთვის (აშშ)

2) წითურას ვაქცინის ერთი დოზა მხოლოდ 10-14 წლის გოგონებისთვის, რომლებიც არ ყოფილან ავად (დიდი ბრიტანეთი)

3) MMR-ის ორი დოზა 18 თვისა და 12 წლის განმავლობაში ყველა ბავშვისთვის (შვედეთი)

შერჩევითი ვაქცინაციის სტრატეგია (როგორც დიდ ბრიტანეთში), მართალია ორსულ ქალებში წითურას შემთხვევების შემცირებამ გამოიწვია, ქალების 3%-ს დაუცველი ტოვებს. ამიტომ ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის გადაწყვეტილებამ მიიღო წითურას მთლიანად აღმოფხვრა და ამისთვის ჩვილების ვაქცინაცია.

მათემატიკური მოდელები პროგნოზირებენ, რომ ვაქცინის 60-70%-ზე ნაკლები დაფარვა გაზრდის წითურასადმი მგრძნობიარე ზრდასრულთა რაოდენობას.

9. თანდაყოლილი წითურას შემთხვევების ზრდა იმუნიზაციის შემდეგ საბერძნეთში: რეტროსპექტული კვლევა და სისტემატური მიმოხილვა. (პანაიოტოპულოსი, 1999, BMJ)

წითურას ვაქცინაცია დაიწყო საბერძნეთში 1975 წელს, მაგრამ დაფარვა 50%-ზე დაბალი იყო. ამან განაპირობა ის, რომ წითურასადმი მგრძნობიარე ორსულთა რიცხვი მუდმივად იზრდება. შედეგად, 1993 წელს საბერძნეთში დაფიქსირდა წითურას ეპიდემია, ხოლო 6-7 თვის შემდეგ, ქვეყნის ისტორიაში თანდაყოლილი წითურას სინდრომის ყველაზე დიდი ეპიდემია (25 შემთხვევა). მანამდე საბერძნეთში თანდაყოლილი წითურას სინდრომი ძალზე იშვიათი იყო.

გარდა ამისა, მოზრდილებმა დაიწყეს წითურას ავადობა. თუ ვაქცინაციის დაწყებამდე პაციენტების საშუალო ასაკი იყო 7 წელი, მაშინ 1993 წელს საშუალო ასაკი უკვე 17 წელი იყო. მიუხედავად იმისა, რომ წითურას შემთხვევების საერთო რაოდენობა 1993 წელს უფრო დაბალი იყო, ვიდრე 1983 წელს, გაიზარდა 15 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების რაოდენობა.

10. წითელას, ყბაყურას და წითურას მეთვალყურეობის ევოლუცია ინგლისსა და უელსში: მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ვაქცინაციის პოლიტიკის პლატფორმის უზრუნველყოფა. (Vyse, 2002, Epidemiol Rev)

აქ, სხვა საკითხებთან ერთად, არის რეპროდუქციული ასაკის ინგლისში წითურასადმი მგრძნობიარე ქალების რაოდენობის გრაფიკი 1985 წლიდან 1998 წლამდე, რაც აჩვენებს, რომ რიცხვი დიდად არ იცვლება. მყარი ხაზი არის ქალები, რომლებსაც ჯერ არ მშობიარობა აქვთ, ხოლო წერტილოვანი ხაზი არის ის, ვინც უკვე იმშობიარა.

წითურას ვაქცინაცია ინგლისში 1970 წელს შემოიღეს 11-13 წლის გოგონებისთვის, MMR კი 1988 წელს.

11. წითურას გლობალური სეროპრევალენტობა ორსულ და მშობიარობის ასაკის ქალებში: მეტა-ანალიზი. (პანდოლფი, 2017, Eur J საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა)

2012 წელს ჯანმო-მ გადაწყვიტა წითურას აღმოფხვრა 2020 წლისთვის.

ვინაიდან წითურა, ისევე როგორც თანდაყოლილი წითურას სინდრომი, ძალიან რთულია დიაგნოსტიკა, შემთხვევების რეალური რაოდენობა შეიძლება იყოს 10-50-ჯერ მეტი.

ავტორებმა ჩაატარეს 122 რუბელას მგრძნობელობის კვლევის მეტა-ანალიზი ორსულებსა და რეპროდუქციული ასაკის ქალებში.

აფრიკაში ქალების 10,7%-ს არ აქვს წითურას ანტისხეულები, ამერიკაში - 9,7%, ახლო აღმოსავლეთში - 6,9%, ევროპაში - 7,6%, სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიაში - 19,4%, შორეულ აღმოსავლეთში - 9%. მთლიანობაში, მსოფლიოში ორსულთა 9,4%-ს და რეპროდუქციული ასაკის ქალების 9,5%-ს არ აქვს ანტისხეულები წითურას მიმართ, მაშინ როცა ჯანმო-ს მიზანია 5%-ზე ნაკლები მგრძნობელობა.

ამასთან, აფრიკაში 2011 წლამდე არცერთ ქვეყანას არ გაუკეთებია წითურას საწინააღმდეგო აცრა, ამერიკაში 2008 წლისთვის თითქმის ყველა ქვეყანა იყო აცრილი, ევროპაში კი ყველა ქვეყანა.

აშშ-ის ფედერალური მთავრობა ყოველწლიურად ხარჯავს 4 მილიარდ დოლარს მოზარდებისა და მოზარდების ვაქცინაციის გაზრდის მიზნით.

12. წითელა-წითურა-ყბაყურა-წითურას (MMR) ვაქცინის მეორე დოზის იმუნოგენურობა და გავლენა სეროზედამხედველობაზე. (პებოდი, 2002, ვაქცინა)

MMR-დან 2-4 წლის შემდეგ ბავშვების 19,5%-ს აღენიშნებოდა წითელას ანტისხეულები დამცავ დონეს ქვემოთ, ბავშვების 23,4%-ს ჰქონდა ყბაყურის ანტისხეულები დამცავ დონეს ქვემოთ, ხოლო ბავშვების 4,6%-ს ჰქონდა წითელას ანტისხეულები დამცავ დონეზე.

ბავშვების 41%-ს არ ჰქონდა დაცვა მინიმუმ ერთი დაავადებისგან, რაც ნიშნავს, რომ საჭიროა ვაქცინის მეორე დოზა. მსგავსი შედეგები იქნა ნაპოვნი სხვა კვლევებში დიდ ბრიტანეთში და კანადაში.

განმეორებითი MMR ვაქცინაცია იწვევს წითელას და წითურას საწინააღმდეგო ანტისხეულების დონის მატებას, მაგრამ 2-3 წლის შემდეგ ის მცირდება ვაქცინაციის წინა დონემდე. მსგავსი შედეგები დაფიქსირდა სხვა კვლევებში ფინეთში და სხვაგან.

ავტორები ასკვნიან, რომ სისხლში ანტისხეულების დონე ცუდად არის დაკავშირებული დაავადებისგან დაცვის დონესთან.

13. წითელას, ყბაყურას და წითურას ეპიდემიოლოგია იტალიაში. (გაბუტი, 2002, ეპიდემიოლის ინფექცია)

იტალიაში, 70-90-იან წლებში, წითელას შემთხვევები შემცირდა ბავშვებში და მნიშვნელოვნად გაიზარდა მოზარდებსა და მოზარდებში.

ყბაყურის სიხშირე მნიშვნელოვნად გაიზარდა 14 წლამდე ასაკის ბავშვებში და პრაქტიკულად უცვლელი დარჩა მოზრდილებში. შესაძლოა, ეს გამოწვეულია იმით, რომ იტალიაში გამოიყენეს რუბინის შტამი, რომელიც ძალიან არაეფექტური აღმოჩნდა. ეს შტამი შეიცვალა 2001 წელს.

1980-იან წლებში ბავშვებში წითურას შემთხვევები გაიზარდა და შემდეგ კვლავ შემცირდა. მოზარდებსა და მოზარდებს შორის წითურას სიხშირე მნიშვნელოვნად გაიზარდა 1980-იან წლებში და შემდგომაც მაღალი დარჩა.

2-4 წლის ბავშვებში 59%-ს ჰქონდა ანტისხეულები წითელას და წითურას წინააღმდეგ, მაგრამ მხოლოდ 32%-ს ჰქონდა ანტისხეულები სამივე დაავადების წინააღმდეგ. 14 წლის ახალგაზრდებს შორის სამივე დაავადების ანტისხეულები მხოლოდ 46%-ს ჰქონდა. 20 წლის და უფროსი ასაკის ახალგაზრდებს შორის 6.1%-ს არ ჰქონდა წითელას ანტისხეულები, 11.7%-ს ყბაყურა და 8.8%-ს 15 წლის და უფროსი ასაკის ახალგაზრდებს არ ჰქონდათ წითელას ანტისხეულები.

წითურას სიხშირე არ შეცვლილა ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, მიუხედავად იმისა, რომ იტალიაში წითურას ვაქცინაცია დაინერგა გოგონებისთვის 1970-იანი წლების დასაწყისში. პირიქით, არასაკმარისად მაღალი ვაქცინაცია, რომელიც არ იწვევს დაავადების ლიკვიდაციას, იწვევს, როგორც წითელას შემთხვევაში, დაავადების ზრდასრულ ასაკში გადატანა, რაც წითელას შემთხვევაში გაცილებით საშიშია., ორსულობის დროს დაავადების დაინფიცირების რისკის გამო.

ავტორები ასკვნიან, რომ ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიზანი წითელას, ყბაყურას და წითურას აღმოფხვრას ვერ მიაღწია და რომ არაადეკვატურმა ვაქცინაციამ იტალიაში მხოლოდ გამოიწვია წითელას და წითურასადმი მგრძნობიარე ზრდასრულთა რიცხვის ზრდა, ხოლო ყბაყურის შემთხვევაში ვაქცინაცია საერთოდ არ მუშაობდა..

14. ჰუმორული იმუნიტეტი თანდაყოლილი წითურას დროს. (ჰეიზი, 1967, Clin Exp Immunol)

არ არსებობს აშკარა კავშირი ანტისხეულების რაოდენობასა და ვირუსის ელიმინაციას შორის თანდაყოლილი წითურას სინდრომის მქონე პაციენტებში.

15. თანდაყოლილი წითურას ინფექცია დედის წინა იმუნიტეტის შემდეგ. (Saule, 1988, Eur J Pediatr)

დედის ვაქცინაცია ყოველთვის არ უზრუნველყოფს ბავშვის დაცვას თანდაყოლილი წითურას სინდრომისგან. აქ არის დედის შემთხვევა, რომელიც ვაქცინირებული იყო ორსულობამდე 7 წლით ადრე და ჰქონდა საკმარისი ანტისხეულების დონე ორსულობამდე 3 წლით ადრე, მაგრამ მაინც დაავადდა წითურა ორსულობისას.

აქ არის კიდევ რამდენიმე მსგავსი შემთხვევა:

16. წითელას, ყბაყურას და წითურას ვაქცინა ბავშვებში. (დემიჩელი, 2012, Cochrane Database Syst Rev)

კოკრეინის მიერ სისტემატურ მიმოხილვაში, ავტორები ასკვნიან, რომ არ არსებობს კვლევა, რომელიც ადასტურებს წითურას ვაქცინაციის კლინიკურ ეფექტურობას.

MMR უსაფრთხოება განხილული იყო წითელასა და ყბაყურას შესახებ ნაწილებში. აქ არის კიდევ რამდენიმე კვლევა, რომელიც დაკავშირებულია წითურასთან:

17. ანაფილაქსია წითელას და წითურას ერთკომპონენტიანი იმუნიზაციის შემდეგ. (Erlewyn-Lajeunesse, 2008, Arch Dis Child)

ვაქცინაციის გამო ანაფილაქსიური შოკის რისკი არის 1,89 10,000 წითელას ვაქცინაზე და 2,24 10,000 წითელას ვაქცინაზე. ავტორებს მიაჩნიათ, რომ ეს მაჩვენებლები ძალზედ შეფასებულია, რადგან ინექციური ვაქცინების ზუსტი რაოდენობა უცნობია და რეალური მაჩვენებლები შესაძლოა 3-5-ჯერ მეტი იყოს.

2004 წელს MMR-ით გამოწვეული ანაფილაქსიური შოკის რისკი შეფასდა 1.4 100000-ზე. თუმცა, 2003 წელს ანაფილაქსიური შოკის რისკი ყველა ვაქცინიდან შეფასდა 0.65 მილიონზე.

18. არის თუ არა RA27 / 3 წითურას იმუნიზაცია ქრონიკული დაღლილობის მიზეზი? (ალენი, 1988, Med Hypotheses)

1979 წელს მათ დაიწყეს წითურას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია RA27/3 შტამით. სამ წელიწადში სამედიცინო ლიტერატურაში გამოჩნდა ახალი დაავადება - ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი, რომელიც თავდაპირველად ეპშტეინ-ბარის ვირუსს მიაწერეს.

ქრონიკული დაღლილობის სინდრომის მქონეთა უმეტესობა ზრდასრული ქალები არიან, რომლებსაც უვითარდებათ სიმპტომები წითურას ვაქცინაციის შემდეგ.

ამ სინდრომის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ მრავალი ვირუსის ანტისხეულების დონე.

რაც უფრო მეტი იყო წითურას ანტისხეულები, მით უფრო მძიმე იყო ქრონიკული დაღლილობის სიმპტომები.

19. ქრონიკული ართრიტი წითელას ვაქცინაციის შემდეგ. (ჰაუსონი, 1992, Clin Infect Dis)

მედიცინის ინსტიტუტის სპეციალური კომიტეტის მოხსენება, რომელიც იკრიბებოდა 20 თვის განმავლობაში და დაასკვნა, რომ RA27/3 შტამი იწვევს ქრონიკულ ართრიტს ქალებში.

აქ არის კიდევ ერთი მოხსენება, რომელიც აკავშირებს წითურას ვაქცინას მწვავე ართრიტს.

20. ქრონიკული ართრიტის ერთწლიანი დაკვირვება წითელას და B ჰეპატიტის ვაქცინაციის შემდეგ ვაქცინის გვერდითი მოვლენების მოხსენების სისტემის (VAERS) მონაცემთა ბაზის ანალიზზე დაყრდნობით. (Geier, 2002, Clin Exp Rheumatol)

VAERS ანალიზი. წითურას ვაქცინა ზრდის ქრონიკული ართრიტის რისკს 32-59-ჯერ, ხოლო B ჰეპატიტის ვაქცინა 5,1-9-ჯერ ზრდის ქრონიკული ართრიტის რისკს.

21. წითელა-ყბაყურა-წითურა ვაქცინაციის ეფექტი ბავშვებში პოლიმორფონუკლეარული ნეიტროფილების ფუნქციებზე. (ტორალდო, 1992, Acta Paediatr)

MMR მნიშვნელოვნად ამცირებს ნეიტროფილური ლეიკოციტების ფუნქციას (ანუ ზრდის ინფექციებისადმი მგრძნობელობას). ეს დიდი ალბათობით იმიტომ ხდება, რომ ვაქცინის შტამები არ მრავლდება ლიმფურ ქსოვილებში, როგორც ველური შტამები.

22. ვინაიდან MMR უკუნაჩვენებია ორსულ ქალებში (ისევე, როგორც ჩასახვამდე 1-3 თვით ადრე), CDC რეკომენდაციას უწევს ორსულ ქალებს, რომლებსაც არ აქვთ წითურას ანტისხეულები, ჩაიტარონ აცრა მშობიარობისთანავე.

თუმცა, CDC არ გირჩევთ ორსულობის ტესტის ჩატარებას წითურას ვაქცინაციამდე.

23. წითურას საწინააღმდეგო იმუნიზაციის ეფექტი ლაქტაციის პროდუქტებზე. I. სპეციფიური იმუნოლოგიური რეაქტიულობის შემუშავება და დახასიათება რძის რძეში. (ლოსონსკი, 1982, J Infect Dis)

მშობიარობის შემდეგ რუბელას საწინააღმდეგო ვაქცინირებული ქალების 69%-ში ვირუსი გამოიყოფა დედის რძეში. მათ შორის, ვინც მიიღო RA27/3 შტამი, 87.5%-მა გამოყო ვირუსი.

24. წითურას საწინააღმდეგო იმუნიზაციის ეფექტი ლაქტაციის პროდუქტებზე. II. დედა-ნეონატალური ურთიერთქმედება. (ლოსონსკი, 1982, J Infect Dis)

დედის რძეში მყოფი ბავშვების 56%-ს, რომელთა დედებსაც ჩაუტარდათ წითურას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია, მშობიარობის შემდეგ წითურა დაავადდა.

25. მშობიარობის შემდგომი წითურას იმუნიზაცია: ასოციაცია გახანგრძლივებული ართრიტის, ნევროლოგიური შედეგების და ქრონიკული წითურას ვირემიის განვითარებასთან. (Tingle, 1985, J Infect Dis)

მშობიარობის შემდეგ ექვს ქალს ჩაუტარდა რუბელას საწინააღმდეგო აცრა. ყველა მათგანს განუვითარდა მწვავე ართრიტი, შემდეგ კი ქრონიკული ართრიტი, რომელიც ვაქცინაციიდან 2-7 წელი გაგრძელდა. სამს აღენიშნებოდა ნევროლოგიური შედეგები (კარპალური გვირაბის სინდრომი, პარესთეზია, ბუნდოვანი ხედვა და ა.შ.). მათგან ხუთში ვირუსი სისხლში აცრადან 6 წლამდე გამოვლინდა. ერთ-ერთ მათგანში ვირუსი დედის რძეში ვაქცინაციიდან 9 თვის შემდეგ აღმოჩნდა. რუბელას ვირუსი აღმოჩენილია ოთხი ბავშვის სისხლში, რომლებიც იკვებებიან დედის რძით.

26. მშობიარობის შემდგომი ცოცხალი ვირუსის ვაქცინაცია: გაკვეთილები ვეტერინარიიდან. (Yazbak, 2002, Med Hypotheses)

62 დედას შორის, რომლებმაც ჩაიტარეს წითურას ან MMR-ის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია მშობიარობის შემდეგ, 47-ს ჰყავდა სულ მცირე ერთი აუტისტი ბავშვი, ხოლო 10-ს ჰყავდა საეჭვო აუტიზმით ან განვითარების შეფერხების მქონე ბავშვები.

ცნობილია, რომ წითურას ვირუსი ვაქცინაციის შემდეგ გამოიყოფა დედის რძეში, მაგრამ უცნობია გამოიყოფა თუ არა წითელას და ყბაყურას ვირუსებიც.

ვეტერინარულ მედიცინაში ბევრი აცრა არ არის რეკომენდებული მშობიარობის შემდეგ და ლაქტაციის პერიოდში, მათ შორის ძაღლის სისხლძარღვის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია.

ძაღლის ჭინჭრის ციება ხშირად ფატალურია და როდესაც ფატალური არ არის, მას ნევროლოგიური შედეგები აქვს. ძაღლების ჭირის ვირუსი წითელას ვირუსის მსგავსია. წითელას ვაქცინა იცავს ძაღლებს და ჭუჭყს და, როგორც წესი, ეს ორი ვირუსი გაერთიანებულია ერთ ვაქცინაში.

დაფიქსირდა 5 წლის ლაბრადორის ბიჩის შემთხვევა, რომელიც აცრილი იყო 10 ლეკვის გაჩენიდან 3 დღის შემდეგ. 19 დღის შემდეგ ლეკვებს სისხლნაჟღენთის დიაგნოზი დაუსვეს და ხუთ მათგანს ევთანაზია დასჭირდა. ძაღლების ჭინჭრის ციება ამ რეგიონში აქამდე არ დაფიქსირებულა და დიდი ალბათობით ისინი დაინფიცირდნენ დედის ვაქცინაციით, საიდანაც შეიძლება დავასკვნათ, რომ წითელას ოჯახის ვირუსები გამოიყოფა დედის რძეში.

27. ფულმინანტური ენცეფალიტი, რომელიც დაკავშირებულია წითურას ვირუსის ვაქცინის შტამთან. (Gualberto, 2013, J Clin Virol)

წითელასა და წითურას საწინააღმდეგო აცრა 31 წლის ჯანმრთელ მამაკაცს ჩაუტარდა. 10 დღის შემდეგ ვირუსული ენცეფალიტის დიაგნოზით საავადმყოფოში მოათავსეს და კიდევ 3 დღის შემდეგ გარდაიცვალა. მას ჰქონდა წითურას საწინააღმდეგო ვაქცინის შტამი RA27/3 თავის ტვინში და ცერებროსპინალურ სითხეში.

აქ არის აღწერილი კიდევ ორი მსგავსი შემთხვევა.

28. დაავადება წითელა-ყბაყურა-წითურას ვაქცინაციის შემდეგ. (ფრიმენი, 1993, CMAJ)

MMR-ის შემდეგ ჩვილების 23.8%-ს ჰქონდა ლიმფადენოპათია, 3.3%-ს ჰქონდა შუა ოტიტი, 4.6%-ს ჰქონდა გამონაყარი და 3.3%-ს ჰქონდა კონიუნქტივიტი.

29. სამი წითელა-ყბაყურა-წითურას კომბინირებული ვაქცინის გვერდითი რეაქციის პოტენციალის შეფასება. (Dos Santos, 2002, Rev Panam Salud Publica)

სამი განსხვავებული MMR ვაქცინის შედარება. ვაქცინაციამ გაზარდა ლიმფადენოპათიის რისკი 3,11 / 2,22 / 1,4-ჯერ, ხოლო ყბაყურის რისკი 5,72 / 2,33 / 2,46-ჯერ.

30. წითურას მდგრადობა ეპიდერმისულ კერატინოციტებში და გრანულომა M2 მაკროფაგებში პირველადი იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში. (პერელიგინა, 2016, J Allergy Clin Immun)

წითურას ვაქცინის შტამი RA27/3 ახლახან გამოვლინდა კანის გრანულომაში სამ იმუნურ პაციენტში.

31. MMR და MMRV, ისევე როგორც სხვა ვაქცინების ერთ-ერთი კომპონენტია ჟელატინი. ვაქცინის ჟელატინი მზადდება ღორის ძვლებისგან.

ეს, რა თქმა უნდა, ცოტა პრობლემაა ებრაელებისთვის და მუსლიმებისთვის.

ებრაელებს ამ საკითხის ძალიან მარტივი გამოსავალი აქვთ. ღორის ხორცი აკრძალულია პერორალური მიღებისთვის, ხოლო თორა არაფერს ამბობს ღორის ხორცის ინტრამუსკულარულ მიღებაზე. თალმუდის ბრძენებსაც არაფერი დაუწერიათ ღორის ხორცის კუნთში ან კანქვეშა მიღების საწინააღმდეგოდ, მაგრამ რაც არ არის აკრძალული, დასაშვებია.

მუსლიმებმა ეს საკითხი უფრო სერიოზულად მიიღეს და 1995 წელს ქუვეითში ჩაატარეს სპეციალური სემინარი ამ საკითხთან დაკავშირებით, ჯანმო-ს ახლო აღმოსავლეთის ფილიალის მონაწილეობით. მათ დაასკვნეს, რომ გადამუშავების პროცესში ჟელატინი განიცდის ტრანსფორმაციას უწმინდური ნივთიერებიდან (ჰარამი) სუფთა ნივთიერებად (ჰალალად), ხოლო ჟელატინის მიღების პროცესში უწმინდური ცხოველის ძვლები, მყესები და კანი გადაიქცევა სუფთა ჟელატინად. რომლის ჭამაც კი შეიძლება. თუმცა, ყველა არ ეთანხმება ამ დასკვნას.

ისე, არ ვიცი რამდენად უსაფრთხოა ალაჰთან ასეთი თამაშების თამაში. ჯერ კიდევ 72 შავთვალა საათია სასწორზე.

32. ანტი-ჟელატინის IgE ანტისხეულების გავრცელება ანაფილაქსიით დაავადებულ ადამიანებში წითელა-ყბაყურა წითურას ვაქცინის შემდეგ შეერთებულ შტატებში. (პული, 2002, პედიატრია)

მიუხედავად იმისა, რომ MMR შეიცავს კვერცხის ცილას, ეს ვაქცინა არ არის უკუნაჩვენები კვერცხზე ალერგიის დროს, რადგან ითვლება, რომ კომპონენტი, რომელიც იწვევს MMR-დან ანაფილაქსიურ შოკს, არის ჟელატინი.

მეტი ამის შესახებ: [1], [2], [3].

33. ქრისტიანებს არ რცხვენიათ ღორის ხორცის ვაქცინები, არამედ აბორტილი უჯრედები. ვატიკანი გმობს აბორტირებული ნაყოფის უჯრედებისა და ვირუსების გამოყენებას და მოუწოდებს კათოლიკეებს, ლობირება გაუწიონ ალტერნატიული ვაქცინების შემუშავებას და ყოველმხრივ წინააღმდეგობა გაუწიონ აბორტირებული უჯრედებით ვაქცინებს. ალტერნატივის არარსებობის გამო, ვატიკანი ნებას რთავს ამ ვაქცინების გამოყენებას, თუმცა, ის ამტკიცებს, რომ ყველა კათოლიკეს მოვალეობაა იბრძოლოს სტატუს კვოს შესაცვლელად. ვატიკანი ნებას რთავს უარი თქვას ვაქცინაციაზე, თუ ეს არ გამოიწვევს მნიშვნელოვან რისკებს.

34. აბორტის დროს წარმოშობილი ვაქცინები. (Furton, 1999, Ethics Medics)

მიუხედავად იმისა, რომ ვაქცინაციაზე უარის თქმამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს სამედიცინო კარიერას, შეწყვეტილი მასალებით ვაქცინაციაზე უარის თქმა კათოლიკესთვის გმირული აქტია.

35. დარიჩინი, როგორც პროფილაქტიკური საშუალება წითელასა და გერმანულ წითელაში (Drummond, 1917, BMJ)

დარიჩინის ეთერზეთი რინიტის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური საშუალებაა. ის ბევრად უფრო ეფექტური და სასიამოვნო გამოსაყენებელია, ვიდრე გაციების უფრო პოპულარული წამალი, ამონიირებული ქინინის ნაყენი.

რამდენიმე წლის წინ BMJ-მ გამოაქვეყნა სტატია, რომელშიც ნათქვამია, რომ მან წარმატებით გამოიყენა დარიჩინი წითელას პროფილაქტიკისთვის. როდესაც ოჯახში ვინმეს წითელა ავადდებოდა, ოჯახის სხვა ბავშვებს უნიშნავდნენ დარიჩინის კურსს და ისინი ან არ ავადდებოდნენ, ან ძალიან მსუბუქი სიმპტომებით ავადდებოდნენ. მეც მქონდა მსგავსი გამოცდილება.

თუმცა ბოლო დროს წითურას პროფილაქტიკისთვის დარიჩინი გამოვიყენე. ჩვენს ერთ-ერთ ექთანს, რომელსაც მრავალ ბავშვთან ჰქონდა შეხება, წითურა დაავადდა. ყველა ბავშვს, ვინც მასთან შეხებაში იყო (20 ადამიანი) დავავალე, სამი კვირის განმავლობაში ეჭამათ დარიჩინი დილა-საღამოს (იმ ოდენობით, რომელიც ეტევა ექვსპენს მონეტაზე). საჭმელს დარიჩინი დაემატა და ბავშვებს ახალი გემო მოეწონათ. არცერთი მათგანი არ დაავადდა.

წითურა, რა თქმა უნდა, არ არის სერიოზული დაავადება და ამას ვწერ იმისთვის, რომ შემოგთავაზოთ დარიჩინის გამოყენება არა იმდენად წითელას, რამდენადაც წითელას პროფილაქტიკისთვის.

(სხვათა შორის, სიტყვა "კორიზა" გაციების ერთ-ერთი სახელია).

36. ვაქცინაციამდე აშშ-ში წითელას თანდაყოლილი სინდრომის 22-67 შემთხვევა აღირიცხებოდა (1 5 მილიონიდან). ანუ რამდენიმე ათეული შემთხვევის პრევენციისთვის ყოველწლიურად რვა მილიონი ბავშვის აცრა ხდება. ეს, თავის მხრივ, წელიწადში დაახლოებით 400 ბავშვს აწუხებს ენცეფალოპათიით და კიდევ 400 ანაფილაქსიური შოკით (1 20 ათასიდან). და ეს ჯერ კიდევ MMR-ის ნევროლოგიური შედეგების ხსენების გარეშე, რაზეც სხვა ნაწილში ვისაუბრებთ.

VAERS-მა დააფიქსირა 916 სიკვდილი ან ინვალიდობა MMR-ისა და MMRV-ის შემდეგ 2000 წლიდან (ანუ საშუალოდ 50 წელიწადში).იმის გათვალისწინებით, რომ ყველა შემთხვევის 1-10% დაფიქსირდა VAERS-ში, თანდაყოლილი წითურას სინდრომის 50 შემთხვევის ნაცვლად, წელიწადში ვიღებთ 500-დან 5000 სიკვდილს ან ინვალიდობას.