"ნუ ამოტუმბავ": რატომ უარს ამბობენ მომაკვდავი ექიმები მკურნალობაზე

2024 ავტორი: Seth Attwood | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-16 16:09

სამხრეთ კალიფორნიის მედიცინის დოქტორმა კენ მიურეიმ განმარტა, თუ რატომ ატარებს ბევრი ექიმი გულსაკიდს Do Not Pump და რატომ არჩევს კიბოსგან სიკვდილს სახლში.

ჩუმად ვტოვებთ

„წლების წინ, ჩარლიმ, პატივცემულმა ორთოპედმა და ჩემმა მენტორმა, აღმოაჩინა მუცელში სიმსივნე. მას დიაგნოსტიკური ოპერაცია ჩაუტარდა. პანკრეასის კიბო დადასტურდა.

დიაგნოსტიკა ქვეყნის ერთ-ერთმა საუკეთესო ქირურგმა ჩაატარა. მან ჩარლის შესთავაზა მკურნალობა და ოპერაცია, რომელიც გაასამმაგებდა ასეთი დიაგნოზის სიცოცხლის ხანგრძლივობას, თუმცა ცხოვრების ხარისხი დაბალი იქნებოდა.

ჩარლი არ იყო დაინტერესებული ამ შეთავაზებით. ის საავადმყოფოდან მეორე დღესვე გაწერეს, პრაქტიკა დახურა და საავადმყოფოში აღარ დაბრუნებულა. სამაგიეროდ, მან მთელი დარჩენილი დრო ოჯახს დაუთმო. მისი ჯანმრთელობა მაქსიმალურად კარგი იყო, როდესაც სიმსივნე დაუსვეს. ჩარლის არ მკურნალობდა ქიმიოთერაპიით ან რადიაციით. რამდენიმე თვის შემდეგ ის სახლში გარდაიცვალა.

ამ თემაზე იშვიათად საუბრობენ, მაგრამ ექიმებიც კვდებიან. და ისინი არ კვდებიან, როგორც სხვა ადამიანები. გასაოცარია, რამდენად იშვიათად მიმართავენ ექიმებს სამედიცინო დახმარებას, როდესაც საქმე დასასრულს უახლოვდება. ექიმები სიკვდილს ებრძვიან, როცა საქმე მათ პაციენტებს ეხება, მაგრამ ძალიან მშვიდად არიან განწყობილნი საკუთარ სიკვდილთან დაკავშირებით. ზუსტად იციან რა მოხდება. მათ იციან რა ვარიანტები აქვთ. მათ შეუძლიათ ნებისმიერი სახის მკურნალობა. მაგრამ ისინი ჩუმად ტოვებენ.

ბუნებრივია, ექიმებს არ სურთ სიკვდილი. მათ სურთ ცხოვრება. მაგრამ მათ საკმარისად იციან თანამედროვე მედიცინის შესახებ, რათა გაიგონ შესაძლებლობების საზღვრები. მათ ასევე საკმარისად იციან სიკვდილის შესახებ, რათა გაიგონ, რისი ეშინიათ ადამიანებს ყველაზე მეტად - სიკვდილი ტანჯვაში და მარტოობაში. ამის შესახებ ექიმები ოჯახებთან ერთად საუბრობენ. ექიმებს სურთ დარწმუნდნენ, რომ როცა მათი დრო მოვა, არავინ გადაარჩენს მათ სიკვდილს გმირულად ნეკნების მოტეხვით მკერდის შეკუმშვით (ეს არის ზუსტად ის, რაც ხდება მასაჟის სწორად შესრულებისას).

თითქმის ყველა ჯანდაცვის მუშაკს ერთხელ მაინც შეესწრო „უაზრო მკურნალობა“, როდესაც არ იყო შანსი, რომ ტერმინალურად დაავადებული პაციენტი გამოჯანმრთელებულიყო მედიცინის უახლესი მიღწევებით. მაგრამ პაციენტის მუცელი გახსნილია, მასში მილებია ჩასმული, მანქანებთან დაკავშირებული და წამლებით მოწამლული. ასე ხდება ინტენსიური თერაპიის დროს და დღეში ათიათასობით დოლარი ღირს. ამ ფულით ხალხი ყიდულობს ტანჯვას, რომელსაც ჩვენ ტერორისტებსაც კი არ მივაყენებთ.

დათვლა დავკარგე, რამდენჯერ მითხრეს ჩემმა კოლეგებმა ასეთი რამ: „დამპირდი, რომ თუ ამ მდგომარეობაში გნახავ, არაფერს გააკეთებ“. ამას მთელი სერიოზულობით ამბობენ. ზოგიერთი ექიმი ატარებს გულსაკიდს წარწერით „ნუ ამოტუმბავ“, რათა ექიმებმა გულმკერდის შეკუმშვა არ გაუკეთონ. ერთი ადამიანიც კი ვნახე, რომელმაც ასეთი ტატუ გაიკეთა.

ტანჯვის მიყენებით ადამიანების განკურნება მტანჯველია. ექიმებს ასწავლიან, რომ არ აჩვენონ თავიანთი გრძნობები, მაგრამ ერთმანეთში განიხილავენ იმას, რასაც განიცდიან. „როგორ შეიძლება ადამიანები ასე აწამონ თავიანთი ნათესავები?“ეს კითხვა ბევრ ექიმს აწუხებს. მე ვეჭვობ, რომ ოჯახების მოთხოვნით პაციენტებისთვის ტანჯვის იძულებითი მიყენება არის ერთ-ერთი მიზეზი ჯანდაცვის მუშაკებში ალკოჰოლიზმისა და დეპრესიის მაღალი მაჩვენებლებისა სხვა პროფესიებთან შედარებით. პირადად ჩემთვის ეს იყო ერთ-ერთი მიზეზი იმისა, რომ ბოლო ათი წელი საავადმყოფოში არ ვმუშაობდი.

Რა მოხდა? რატომ უნიშნავენ ექიმები ისეთ მკურნალობას, რომელსაც ისინი არასოდეს დაუნიშნავენ საკუთარ თავს? პასუხი მარტივია თუ არა, არის პაციენტები, ექიმები და მთლიანად სამედიცინო სისტემა.

წარმოიდგინეთ ასეთი სიტუაცია: ადამიანი გონება დაკარგა და სასწრაფოს მანქანით მიიყვანეს საავადმყოფოში. ეს სცენარი არავის უწინასწარმეტყველა, ამიტომ წინასწარ არ იყო შეთანხმებული, რა უნდა გაეკეთებინა ასეთ შემთხვევაში. ეს მდგომარეობა ტიპიურია.ნათესავები შეშინებულები, შოკირებული და დაბნეულები არიან მკურნალობის მრავალი ვარიანტის გამო. თავი ტრიალებს.

როდესაც ექიმები ეკითხებიან: „გინდა, ყველაფერი გავაკეთოთ?“, ოჯახი ამბობს „დიახ“. და ჯოჯოხეთი იწყება. ხანდახან ოჯახს ნამდვილად სურს „აკეთოს ეს ყველაფერი“, მაგრამ უფრო ხშირად ოჯახს სურს, რომ ეს გაკეთდეს გონივრულ ფარგლებში. პრობლემა ის არის, რომ ჩვეულებრივმა ადამიანებმა ხშირად არ იციან რა არის გონივრული და რა არა. დაბნეულები და დამწუხრებულები შეიძლება არ ჰკითხონ და არ გაიგონ, რას ამბობს ექიმი. მაგრამ ექიმები, რომლებსაც ევალებათ „გააკეთონ ყველაფერი“, ყველაფერს გააკეთებენ მსჯელობის გარეშე, გონივრულია თუ არა.

ასეთი სიტუაციები ყოველთვის ხდება. საქმეს ამწვავებს ექიმების „ძალაუფლების“შესახებ ზოგჯერ სრულიად არარეალური მოლოდინები. ბევრი ფიქრობს, რომ ხელოვნური გულის მასაჟი არის რეანიმაციის უსაფრთხო საშუალება, თუმცა ადამიანების უმეტესობა მაინც იღუპება ან გადარჩება მძიმე ინვალიდობით (თუ ტვინი დაზიანებულია).

ასობით პაციენტი მივიღე, რომლებიც რეანიმაციის შემდეგ ჩემს საავადმყოფოში მიიყვანეს ხელოვნური გულის მასაჟით. მათგან მხოლოდ ერთმა, ჯანმრთელმა კაცმა, ჯანმრთელი გულით დატოვა საავადმყოფო ფეხით. თუ პაციენტი მძიმედ არის დაავადებული, მოხუცი ან აქვს ფატალური დიაგნოზი, რეანიმაციის კარგი შედეგის ალბათობა თითქმის არ არსებობს, ტანჯვის ალბათობა კი თითქმის 100%-ია. ცოდნის ნაკლებობა და არარეალური მოლოდინები იწვევს არასწორ მკურნალობას.

რა თქმა უნდა, ამ ვითარებაში მხოლოდ პაციენტების ახლობლები არ არიან დამნაშავე. თავად ექიმები უსარგებლო მკურნალობას შესაძლებელს ხდიან. პრობლემა ის არის, რომ ექიმებიც კი, რომლებსაც სძულთ ამაო მკურნალობა, იძულებულნი არიან დააკმაყოფილონ პაციენტებისა და მათი ოჯახების სურვილები.

წარმოიდგინეთ: ახლობლებმა საავადმყოფოში მოიყვანეს ცუდი პროგნოზით მოხუცებული, ტირილით და ისტერიული. ისინი პირველად მიმართავენ ექიმს, რომელიც უმკურნალებს მათ საყვარელ ადამიანს. მათთვის ის იდუმალი უცხოა. ასეთ პირობებში უკიდურესად რთულია ნდობის ურთიერთობის დამყარება. და თუ ექიმი იწყებს რეანიმაციის საკითხზე მსჯელობას, ხალხი მას ეჭვობს, რომ არ სურს რთულ საქმეს გადახედოს, დაზოგოს ფული ან დრო, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ექიმი ურჩევს რეანიმაციის გაგრძელებას.

ყველა ექიმმა არ იცის როგორ დაუკავშირდეს პაციენტებს გასაგებ ენაზე. ვიღაც ძალიან კატეგორიულია, ვიღაც სნობი. მაგრამ ყველა ექიმს აქვს მსგავსი პრობლემები. როდესაც მჭირდებოდა პაციენტის ნათესავებისთვის ავუხსნა სიკვდილის წინ მკურნალობის სხვადასხვა ვარიანტების შესახებ, მე მათ რაც შეიძლება ადრე ვუთხარი მხოლოდ იმ ვარიანტების შესახებ, რომლებიც გონივრული იყო მოცემულ ვითარებაში.

თუ ჩემი ოჯახი არარეალურ ვარიანტებს მთავაზობდა, მე მათ მარტივი ენით ვაცნობდი ასეთი მოპყრობის ყველა უარყოფით შედეგებს. თუ ოჯახი მაინც დაჟინებით მოითხოვდა მკურნალობას, რომელიც მიმაჩნია უაზროდ და საზიანოდ, მე ვთავაზობდი სხვა ექიმთან ან სხვა საავადმყოფოში გადაყვანას.

ექიმები უარს ამბობენ მკურნალობაზე, მაგრამ განმეორებით მკურნალობაზე

უფრო დაჟინებული უნდა ვყოფილიყავი ნათესავების დარწმუნებაში, რომ არ ემკურნალათ ტერმინალურად დაავადებულ პაციენტებს? ზოგიერთი შემთხვევა, როდესაც მე ვუთხარი უარს პაციენტის მკურნალობაზე და სხვა ექიმებთან მივმართე, დღემდე მაწუხებს.

ჩემი ერთ-ერთი საყვარელი პაციენტი ცნობილი პოლიტიკური კლანის ადვოკატი იყო. მას ჰქონდა მძიმე დიაბეტი და საშინელი სისხლის მიმოქცევა. ფეხზე არის მტკივნეული ჭრილობა. ვცდილობდი ყველაფერი გამეკეთებინა ჰოსპიტალიზაციისა და ოპერაციის თავიდან ასაცილებლად, მივხვდი, რამდენად საშიშია მისთვის საავადმყოფოები და ქირურგია.

ის მაინც წავიდა სხვა ექიმთან, რომელსაც მე არ ვიცნობდი. იმ ექიმმა თითქმის არ იცოდა ამ ქალის სამედიცინო ისტორია, ამიტომ გადაწყვიტა ოპერაცია გაეკეთებინა - ორივე ფეხის თრომბოზირებული სისხლძარღვების გვერდის ავლით. ოპერაციამ არ შეუწყო ხელი სისხლის ნაკადის აღდგენას და პოსტოპერაციული ჭრილობები არ შეხორცდა. ფეხებზე განგრენა განვითარდა და ქალს ორივე ფეხი მოკვეთილი ჰქონდა. ორი კვირის შემდეგ იგი გარდაიცვალა ცნობილ საავადმყოფოში, სადაც მკურნალობდა.

როგორც ექიმები, ისე პაციენტები ხშირად ხდებიან სისტემის მსხვერპლი, რომელიც ხელს უწყობს ზედმეტ მკურნალობას.ექიმები ზოგ შემთხვევაში იღებენ ხელფასს ყოველი პროცედურისთვის, ამიტომ ისინი აკეთებენ ყველაფერს, რაც შეუძლიათ, იმისდა მიუხედავად, პროცედურა ეხმარება თუ ავნებს, მხოლოდ ფულის გამომუშავებისთვის. უფრო ხშირად ექიმებს ეშინიათ, რომ პაციენტის ოჯახი სასამართლოში იჩივლებს, ამიტომ აკეთებენ ყველაფერს, რასაც ოჯახი ითხოვს, პაციენტის ოჯახისთვის აზრის გამოთქმის გარეშე, რათა პრობლემები არ შეექმნას.

სისტემას შეუძლია გადაყლაპოს პაციენტი, მაშინაც კი, თუ მან წინასწარ მოამზადა და მოაწერა ხელი საჭირო საბუთებს, სადაც მან გამოხატა თავისი პრეფერენციები მკურნალობაზე სიკვდილამდე. ჩემი ერთ-ერთი პაციენტი, ჯეკი, მრავალი წლის განმავლობაში ავად იყო და 15 სერიოზული ოპერაცია გაიკეთა. ის 78 წლის იყო. ყველა გადატრიალების შემდეგ, ჯეკმა აბსოლუტურად ცალსახად მითხრა, რომ მას არასოდეს და არავითარ შემთხვევაში არ სურდა ვენტილატორის ჩართვა.

და ერთ დღეს ჯეკმა ინსულტი მიიღო. ის საავადმყოფოში უგონოდ გადაიყვანეს. ცოლი იქ არ იყო. ექიმებმა ყველაფერი გააკეთეს მისი ამოტუმბვისთვის და გადაიყვანეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც ის ვენტილატორთან შეაერთეს. ჯეკს ამის ყველაზე მეტად ეშინოდა ცხოვრებაში! როდესაც საავადმყოფოში მივედი, ჯეკის სურვილები განვიხილეთ თანამშრომლებთან და მის მეუღლესთან. ჯეკის მონაწილეობით შედგენილი და მის მიერ ხელმოწერილი დოკუმენტების საფუძველზე, მე შევძელი მისი გათიშვა სიცოცხლის მხარდაჭერის აღჭურვილობისგან. მერე უბრალოდ დავჯექი და მასთან დავჯექი. ორი საათის შემდეგ გარდაიცვალა.

მიუხედავად იმისა, რომ ჯეკმა შეადგინა ყველა საჭირო დოკუმენტი, ის მაინც არ მოკვდა ისე, როგორც მას სურდა. სისტემა ჩაერია. უფრო მეტიც, როგორც მოგვიანებით გავარკვიე, ერთ-ერთმა ექთანმა მომატყუა ჯეკის აპარატებიდან გათიშვა, რაც იმას ნიშნავდა, რომ მკვლელობა ჩავიდინე. მაგრამ რადგან ჯეკმა ყველა თავისი სურვილი წინასწარ დაწერა, ჩემთვის არაფერი იყო.

თუმცა პოლიციის გამოძიების საფრთხე ნებისმიერ ექიმს შიშს აყენებს. ჩემთვის უფრო ადვილი იქნებოდა ჯეკის საავადმყოფოში აპარატზე დატოვება, რაც აშკარად ეწინააღმდეგებოდა მის სურვილებს. მე კიდევ რამდენიმე ფულს გამოვიმუშავებდი და მკურნალი მიიღებს ანგარიშს დამატებით 500 000 დოლარად. გასაკვირი არ არის, რომ ექიმები მიდრეკილნი არიან გადაჭარბებული მკურნალობისკენ.

მაგრამ ექიმები ჯერ კიდევ არ ასუფთავებენ თავს. ისინი ყოველდღიურად ხედავენ განმეორებითი მკურნალობის შედეგებს. თითქმის ყველას შეუძლია იპოვოს გზა მშვიდად მოკვდეს სახლში. ჩვენ გვაქვს მრავალი გზა ტკივილის შესამსუბუქებლად. ჰოსპისის მოვლა ეხმარება ტერმინალურად დაავადებულ ადამიანებს გაატარონ ცხოვრების ბოლო დღეები კომფორტულად და ღირსეულად, არასაჭირო მკურნალობის ნაცვლად.

გასაოცარია, რომ ადამიანები, რომლებსაც ჰოსპისი უვლის, უფრო დიდხანს ცოცხლობენ, ვიდრე იგივე პირობების მქონე ადამიანები, რომლებიც მკურნალობენ საავადმყოფოში. სასიამოვნოდ გაკვირვებული დავრჩი, როცა რადიოში გავიგე, რომ ცნობილი ჟურნალისტი ტომ ვიკერი „მშვიდად გარდაიცვალა სახლში, ოჯახის გარემოცვაში“. ასეთი შემთხვევები, მადლობა ღმერთს, სულ უფრო ხშირია.

რამდენიმე წლის წინ ჩემს უფროს ბიძაშვილს ტორჩს (ჩირაღდანი - ჩირაღდანი, ჩირაღდანი; ჩირაღდანი სახლში დაიბადა) კრუნჩხვა დაემართა. როგორც გაირკვა, მას ჰქონდა ფილტვის კიბო თავის ტვინის მეტასტაზებით. მე ვესაუბრე სხვადასხვა ექიმს და გავიგეთ, რომ აგრესიული მოპყრობით, რაც გულისხმობდა სამიდან ხუთამდე ვიზიტს ქიმიოთერაპიისთვის საავადმყოფოში, დაახლოებით ოთხი თვე იცოცხლებდა. ტორჩმა გადაწყვიტა არ გაეკეთებინა მკურნალობა, გადავიდა ჩემთან საცხოვრებლად და მხოლოდ ცერებრალური შეშუპების აბები დალია.

შემდეგი რვა თვე ჩვენ ვცხოვრობდით ჩვენი სიამოვნებისთვის, ისევე როგორც ბავშვობაში. ჩემს ცხოვრებაში პირველად წავედით დისნეილენდში. სახლში ვისხედით, სპორტულ გადაცემებს ვუყურებდით და რასაც ვამზადებდი, ვჭამდით. ჩირაღდანი კი ამოღებული იყო სახლის ჭურვიდან. მას ტკივილი არ ტანჯავდა და გუნება-განწყობილება საბრძოლო იყო. ერთ დღესაც არ გაიღვიძა. სამი დღე ეძინა კომაში და შემდეგ გარდაიცვალა.

ტორჩი არ იყო ექიმი, მაგრამ მან იცოდა, რომ სურდა ცხოვრება და არა არსებობა. ყველას ერთი და იგივე არ გვინდა? რაც შემეხება პირადად ჩემს ექიმს, ჩემი სურვილის შესახებ ინფორმირებულია. ჩუმად წავალ ღამემდე. ჩემი მენტორის ჩარლის მსგავსად. როგორც ჩემი ბიძაშვილი ტორჩი. როგორც ჩემი კოლეგები ექიმები არიან.