პოლიომიელიტი. დამღუპველი ამპარტავნობა

2024 ავტორი: Seth Attwood | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-16 16:09

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) და ყველა ქვეყნის ჯანდაცვის ოფიციალური პირების ერთ-ერთი ყველაზე გლობალური და ძვირადღირებული ინიციატივა მრავალი წლის განმავლობაში იყო მსოფლიო ბრძოლა ადამიანის პოლიომიელიტის ვირუსის აღმოსაფხვრელად. დღეს ეს ბრძოლა ისეთივე შორსაა მიზნისგან, როგორც ათწლეულების წინ იყო.

ვაქცინაციის მოწინააღმდეგეები და მომხრეები ორას წელზე მეტია ცვლიან არგუმენტებს ზოგადად ვაქცინაციის მავნებლობის/სარგებლიანობის შესახებ. ამ სტატიაში ვისაუბრებთ ერთ კონკრეტულ დაავადებაზე, მის საწინააღმდეგო ვაქცინაზე და მის გარშემო სამედიცინო და პარასამედიცინო მანიპულაციების ისტორიაზე. ეს დაავადება არის ადამიანის პოლიომიელიტი.

შემდგომი გაგებისთვის, ბიოლოგიური და სამედიცინო დეტალები აუცილებელია. შემდგომში წარმოდგენილი იქნება მხოლოდ ოფიციალური, „მეინსტრიმ“სამედიცინო პოზიციები, თუ სხვა რამ არ არის მითითებული. ასე რომ, პოლიომიელიტი (პოლიო (ბერძნული) - ნაცრისფერი, მიელოსი - ტვინი) არის მწვავე ვირუსული ინფექცია, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს ნერვულ სისტემაზე (ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერება) პერიფერიული დამბლის განვითარებით. გამომწვევი აგენტია ენტეროვირუსების გვარის Picomaviridae ოჯახის რნმ-ის შემცველი ვირუსი. ცნობილია ვირუსის 3 სეროტიპი. პათოგენს შეუძლია გავლენა მოახდინოს ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერების საავტომობილო ნეირონებზე და საავტომობილო კრანიალური ნერვების ბირთვზე. როდესაც მოტონეირონების 40-70% განადგურებულია, ხდება პარეზი, 75% -ზე მეტი - დამბლა.

ერთადერთი ცნობილი რეზერვუარი და ინფექციის წყარო არის ადამიანი (ავადმყოფი ან მატარებელი). შემთხვევების უმეტესობა უსიმპტომოა (გარედან გაურკვეველია, რომ ადამიანი ავად არის). ინფექცია ვრცელდება ფეკალურ-ორალური გზით, განავალთან პირდაპირი ან ირიბი კონტაქტით. დაავადებები აღირიცხება ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირად 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში. მცირეწლოვან ბავშვებში დააკვირდით ე.წ. აბორტული ფორმა (ყველა შემთხვევის 90%-ზე მეტი), რომელიც ხასიათდება მსუბუქი მიმდინარეობით და ნერვული სისტემის დაზიანების არარსებობით. დაავადება ვითარდება კონტაქტიდან 3-5 დღის შემდეგ და მიმდინარეობს სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებით, სისუსტე, სისუსტე, თავის ტკივილი, ღებინება, ყელის ტკივილი. გამოჯანმრთელება ხდება 24-72 საათში, შემთხვევების 1%-ში ვითარდება უფრო მძიმე, მაგრამ ასევე არა პარალიზური ფორმა - მენინგის დროებითი ანთება (პოლიომენინგიტი).

პარალიზური ფორმის დროს ინკუბაციური პერიოდია 7-21 დღე (იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში - 28 დღემდე), რასაც მოჰყვება მოსამზადებელი პერიოდი (1-6 დღე), რომელიც შეიძლება არ იყოს. ამ დროს ჩნდება ინტოქსიკაცია (ცხელება, თავის ტკივილი, სისუსტე, ძილიანობა), ზედა სასუნთქი გზების კატარალური ანთება, დიარეა, ღებინება. შემდეგ მოდის პარალიზური პერიოდი (1-3 დღე). იგი ვლინდება კუნთების დაბალ ტონში (ჰიპოტენზია), დაზიანებული კუნთების რეფლექსების დაქვეითება ან არარსებობა და მათი სწრაფად განვითარებადი ატროფია - ამ სიმპტომატოლოგიას ეწოდება მწვავე ფლაქსიდური დამბლა (AFP, ინგლისურად - AFP). დამბლა ფორმა პირველივე დღეებიდან რთულია, 30-35%-ში აღინიშნება ე.წ. ბულბარული ფორმა (სუნთქვაზე პასუხისმგებელი კუნთების დაზიანებით). ფაქტობრივად, დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება სუნთქვის უკმარისობით. და ბოლოს, დგება პერიოდი, რომლის დროსაც დაზარალებული კუნთები აღდგება - რამდენიმე დღეში. მძიმე შემთხვევებში გამოჯანმრთელება შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვე ან წლებიც კი, ზოგჯერ სრული აღდგენა არ ხდება. პოლიომიელიტის პარალიზური და არაპარალიტიკური ფორმების რაოდენობის თანაფარდობა XX საუკუნის ეპიდემიებში. განვითარებულ ქვეყნებში სხვადასხვა წყაროების მიხედვით - 0,1%-დან 0,5%-მდე (1: 200-1: 1000). პარალიზური პოლიომიელიტის განვითარების რისკის ქვეშ არიან: იმუნური დეფიციტის მქონე პაციენტები, არასრულფასოვანი და დასუსტებული ბავშვები და ორსული ქალები, რომლებიც არ არიან იმუნური პოლიოვირუსის მიმართ.

მნიშვნელოვანი საკითხია გასათვალისწინებელი - 1909 წელს პოლიოვირუსის აღმოჩენის შემდეგდა მე-20 საუკუნის შუა ხანებამდე ნებისმიერი მწვავე ფლაქსიდური დამბლა (AFP) ითვლებოდა პოლიო. პარადოქსულად, პოლიომიელიტის დამბლა განიხილება ერთადერთ ინფექციურ დაავადებად, რომლის სიხშირე მკვეთრად გაიზარდა მე-19 საუკუნის ბოლოს და მე-20 საუკუნის დასაწყისში და ძირითადი ეპიდემიები დაეცა XX საუკუნის 30-იან, 40-იან და 50-იან წლებში. ამავდროულად, განუვითარებელ ქვეყნებში AFP-ის სიხშირე დაბალი იყო, თუნდაც ერთჯერადი. იყო, მაგალითად, პარალიზური პოლიომიელიტის აფეთქება ამერიკელ ჯარებში ჩინეთში, იაპონიასა და ფილიპინებში, მაშინ როცა ადგილობრივი ბავშვები და მოზარდები არ იყვნენ ავად. 1954 წელს ფილიპინებში აშშ-ს სამხედროებს შორის დამბლის 246 შემთხვევა დაფიქსირდა (ოჯახების ჩათვლით), დაიღუპა 52 და ფილიპინელებს შორის არცერთი შემთხვევა არ დაფიქსირებულა. უფრო მეტიც, არსებული სტატისტიკის მიხედვით, AFP უფრო ხშირად იმოქმედებდა მოსახლეობის მდიდარ სეგმენტებზე, ვიდრე ღარიბებზე. არსებული „მეინსტრიმული“ჰიპოთეზები ვარაუდობენ, რომ კეთილდღეობის ზრდისა და სანიტარული და ჰიგიენური რეჟიმის გაუმჯობესების გამო, ადამიანებმა დაიწყეს პოლიოვირუსით ინფიცირება მოგვიანებით და, შესაბამისად, ავადდებიან გართულებული ფორმებით („ჰიგიენური“თეორია). ამ სტატიის ფარგლებში არ განვიხილავ საყურადღებო ჰიპოთეზებს AFP-ის ურთიერთობის შესახებ ჩუტყვავილას ვაქცინაციასთან, დიეტასთან, ხელოვნურ კვებასთან და ა.შ. თუმცა ფაქტია, რომ პარალიზური ფორმით პოლიომიელიტის რისკი იზრდება დამბლამდე უშუალოდ დაავადებული მწვავე დაავადებებიდან და უკვე აღნიშნული იმუნური დეფიციტებიდან, დროებითი და მუდმივი.

როგორც არ უნდა იყოს, მწვავე ფლაქსიდური დამბლა წარმოადგენდა მნიშვნელოვან საფრთხეს - AFP შემთხვევების რაოდენობა ეპიდემიის პიკზე, მაგალითად, მხოლოდ შეერთებულ შტატებში იყო დაახლოებით 50,000 შემთხვევა წელიწადში, ხოლო სიკვდილიანობა პირველ ეპიდემიებში მიაღწია 5-ს. 10 პროცენტი - ჩვეულებრივ პნევმონიისგან, რომელიც ვითარდება სუნთქვის უკმარისობის ფონზე დაავადების ბულბარულ ფორმაში (შემდგომში - სიკვდილიანობა AFP-ის პროცენტულად / პოლიომიელიტის პარალიზური ფორმებით). თანდათან ექიმებმა მიაღწიეს სიკვდილიანობის შემცირებას პაციენტების მართვის ტაქტიკის შეცვლით, მათ შორის ე.წ. "რკინის ფილტვები" - ფილტვების ვენტილაციის მოწყობილობები მკერდზე უარყოფითი წნევის შექმნის გამო. მაგალითად, ნიუ-იორკში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 1915 წლიდან 1955 წლამდე 10-ჯერ შემცირდა.

ნათელია, რომ პოლიომიელიტის დამბლა განვითარებულ ქვეყნებში საზოგადოების ყურადღების მწვერვალზე იყო. საავადმყოფოების დარბაზები, „რკინის ფილტვებით“სავსე, მათში მწოლიარე ბავშვებით, ჯანდაცვის სისტემის ნაწილი და მასმედიის ტიპიური ნაკვეთი გახდა. მკურნალობა სიმპტომატური დარჩა. ეპიდემიურ დაავადებებთან ბრძოლის კლასიკური ღონისძიება - კარანტინი - აქტიურად გამოიყენება 1916 წლიდან, მაგრამ არავითარი ეფექტი არ გამოიღო. დაავადების არაპარალიტიკური ფორმები ხშირად შეუმჩნეველი იყო და იმდენად ფართოდ იყო გავრცელებული, რომ პრაქტიკულად მთელი მოსახლეობა იზოლირებული იქნებოდა. ექიმებს კიდევ ერთი გამოუყენებელი საშუალება ჰქონდათ ინფექციასთან საბრძოლველად - ვაქცინაცია.

იყო უზარმაზარი ძალისხმევა პოლიოვირუსის საწინააღმდეგო ვაქცინის შესაქმნელად, განსაკუთრებით შეერთებულ შტატებში. ჯონ ენდერსმა 1949 წელს შეიმუშავა ვირუსის გაზრდის მეთოდი სინჯარაში, ხელოვნურ უჯრედულ გარემოში. ამან შესაძლებელი გახადა ვირუსის დიდი რაოდენობით შექმნა. ამ სამუშაოს დაწყებამდე ვირუსების ერთადერთი საიმედო წყარო იყო მაიმუნების ნერვული ქსოვილი. მეორეს მხრივ, ითვლებოდა, რომ ვირუსს შეუძლია გამრავლება მხოლოდ ნერვულ უჯრედებში და ძალიან რთული იყო ამ უჯრედების კულტურების მოპოვება და შენარჩუნება. ენდერსმა და მისმა თანამშრომლებმა უელერმა და რობინსმა შეძლეს იპოვონ პირობები, რომლებშიც პოლიოვირუსი კარგად მრავლდებოდა ადამიანისა და მაიმუნის ემბრიონის უჯრედულ კულტურაში. (1954 წელს მათ მიიღეს ნობელის პრემია ამისათვის).

1953 წელს ჯონას სალკმა შექმნა პოლიომიელიტის ვაქცინა - მან თქვა, რომ მან იპოვა ვირუსის ინაქტივაციის ("მოკვლის") გზა ფორმალდეჰიდის გამოყენებით, სითბოს და მჟავიანობის შესაცვლელად, მაგრამ შეინარჩუნა "იმუნოგენურობა" - უნარი გამოეწვია ადამიანს. პოლიოვირუსის მიმართ სპეციფიკური ანტისხეულების განვითარება.ამ ანტისხეულებმა უნდა გადაარჩინა ადამიანი დაავადების მძიმე კურსისგან ინფექციის შემთხვევაში. ამ ტიპის ვაქცინებს, ინაქტივირებული ვირუსით, ეწოდება IPV (IPV, ინაქტივირებული პოლიომიელიტის ვაქცინები). ასეთი ვაქცინები თეორიულად ვერ იწვევენ დაავადებას და მათთან აცრილი ადამიანი არ არის გადამდები. შეყვანის გზა არის ინექცია რბილ ქსოვილებში.

[აქ უნდა აღინიშნოს, რომ პირველი ქიმიურად ინაქტივირებული პოლიომიელიტის ვაქცინა გამოსცადეს 1935 წელს. ამ ექსპერიმენტის შედეგად დამბლით დაავადებულ ბავშვებს შორის სიკვდილიანობა და დასახიჩრება იმდენად მაღალი იყო, რომ ყველა სამუშაო შეჩერდა.]

სალკის მუშაობა მის ვაქცინაზე დაფინანსდა 1 მილიონი დოლარით რუზველტების ოჯახის პოლიომიელიტის კვლევის მხარდაჭერის ფონდიდან. ითვლებოდა, რომ შეერთებული შტატების პრეზიდენტი ფ.დ. რუზველტმა უკვე დაავადდა პოლიომიელიტი, როგორც ზრდასრული, რის შემდეგაც მას მხოლოდ ინვალიდის ეტლით გადაადგილება შეეძლო. საინტერესოა, რომ დღეს ითვლება, რომ რუზველტი არ იყო დაავადებული პოლიომიელიტით, რადგან მისი სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა კლასიკური სიმპტომებისგან.

1954 წელს სოლკის ვაქცინა საველე გამოცდას ჩაუტარდა. ამ კვლევებს ხელმძღვანელობდა თომას ფრენსისი (რომელთან ერთადაც სალკმა ადრე შეიმუშავა გრიპის ვაქცინა) და, ალბათ, არის ნებისმიერი ვაქცინის ყველაზე დიდი ცდა დღემდე. მათ დააფინანსა ჩვილთა დამბლის კერძო ეროვნული ფონდი (ასევე ცნობილი როგორც მარტი დიმეზები), დაჯდა 6 მილიონი დოლარი (დაახლოებით 100 მილიონი მიმდინარე ფასებით) და მონაწილეობდა მოხალისეების დიდი რაოდენობა. ითვლება, რომ ვაქცინამ აჩვენა 83% ეფექტურობა 2 მილიონ ბავშვზე ჩატარებულ კვლევებში.

ფაქტობრივად, ფრენსის მოხსენებაში იყო შემდეგი ინფორმაცია: 420 000 ბავშვი იყო ვაქცინირებული ვაქცინის სამი დოზით, რომელიც შეიცავს სამი ტიპის ინაქტივირებულ ვირუსებს. საკონტროლო ჯგუფები შედგებოდა 200,000 ბავშვისგან, რომლებმაც მიიღეს პლაცებო და 1,200,000 არავაქცინირებული ბავშვი. დამბლის ბულბარულ ფორმასთან მიმართებაში ეფექტურობა მერყეობდა 81%-დან 94%-მდე (ვირუსის ტიპზე დამოკიდებულია), დამბლის სხვა ფორმებთან მიმართებაში ეფექტურობა იყო 39-60%, არაპარალიტიკურ ფორმებთან მიმართებაში., განსხვავება არ აღმოჩნდა საკონტროლო ჯგუფებთან. გარდა ამისა, ყველა აცრილი იყო მეორე კლასში და საკონტროლო ჯგუფებში შედიოდნენ სხვადასხვა ასაკის ბავშვები. ბოლოს და ბოლოს, ვინც პირველი ვაქცინაციის შემდეგ დაავადდა პოლიომიელიტით, ჩაითვალა არავაქცინირებულად!

საბოლოოდ, იმავე 1954 წელს, პირველი სერიოზული „გამარჯვება“მოიპოვა პოლიომიელიტზე. ასე ხდებოდა: 1954 წლამდე „პარალიტიკური პოლიომიელიტის“დიაგნოზს სვამდნენ, თუ პაციენტს 24 საათის განმავლობაში აღენიშნებოდა დამბლის სიმპტომები. ის იყო ORP-ის სინონიმი. 1954 წლის შემდეგ, "პარალიტიკური პოლიომიელიტის" დიაგნოზისთვის საჭირო გახდა, რომ პაციენტს ჰქონდეს დამბლის სიმპტომები დაავადების დაწყებიდან 10-დან 20 დღემდე. და შენარჩუნებულია გამოკვლევის დროს დაავადების დაწყებიდან 50-70 დღის შემდეგ. გარდა ამისა, სალკის ვაქცინის შემოღების შემდეგ დაიწყო პაციენტებში პოლიოვირუსის არსებობის ლაბორატორიული ტესტირება, რაც, როგორც წესი, აქამდე არ ხდებოდა. ლაბორატორიული კვლევების მსვლელობისას გაირკვა, რომ AFP-ების მნიშვნელოვანი რაოდენობა, ადრე რეგისტრირებული როგორც "პარალიტიკური პოლიომიელიტი", უნდა იყოს დიაგნოზირებული, როგორც Coxsackie ვირუსის დაავადება და ასეპტიური მენინგიტი. ფაქტობრივად, 1954 წელს მოხდა დაავადების სრული ხელახალი განსაზღვრა - AFP-ის ნაცვლად მედიცინამ დაიწყო ბრძოლა ახლად განსაზღვრულ დაავადებასთან ხანგრძლივი დამბლით და გამოწვეული კონკრეტული ვირუსით. ამ მომენტიდან პარალიზური პოლიომიელიტის შემთხვევების რიცხვი სტაბილურად იკლებს და წინა პერიოდთან შედარება შეუძლებელი გახდა.

1955 წლის 12 აპრილს თომას ფრენსისმა მიმართა 500 შერჩეულ ექიმსა და ექსპერტს მიჩიგანში და მისი გამოსვლა გადასცა კიდევ 54000 ექიმს აშშ-სა და კანადაში. ფრენსისმა გამოაცხადა Salk ვაქცინა უსაფრთხო, ძლიერი და ეფექტური. მაყურებელი აღფრთოვანებული დარჩა.აი, მაგალითი გაზეთ მანჩესტერ გარდიანიდან, იმავე წლის 16 აპრილიდან: „შესაძლოა, საბჭოთა კავშირში მხოლოდ კომუნიზმის დამხობამ ისეთივე სიხარული მოუტანა ამერიკის გულებსა და სახლებს, როგორც ისტორიულმა განცხადებამ, რომ 166-წლიანი ომი. პოლიომიელიტის წინააღმდეგ პრაქტიკულად დასასრულს უახლოვდებოდა“. ფრენსის გამოცხადებიდან ორ საათში ოფიციალური ლიცენზია გაიცა და ხუთმა ფარმაცევტულმა კომპანიამ ერთდროულად დაიწყო მილიონობით დოზის წარმოება. აშშ-ს მთავრობამ გამოაცხადა, რომ ზაფხულის შუა რიცხვებამდე 57 მილიონი ადამიანის ვაქცინაცია სურს.

სალკის ვაქცინის უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის გამოცხადებიდან ცამეტი დღის შემდეგ, გაზეთებში გამოჩნდა პირველი ცნობები აცრილებს შორის შემთხვევების შესახებ. მათი უმრავლესობა ვაქცინირებული იყო Cutter Laboratories-ის ვაქცინით. მას ლიცენზია მაშინვე გაუუქმეს. 23 ივნისის მდგომარეობით, ვაქცინირებულთა შორის დაფიქსირდა დამბლის 168 დადასტურებული შემთხვევა, აქედან 6 ფატალური იყო. მეტიც, მოულოდნელად გაირკვა, რომ აცრილებთან კონტაქტში მყოფთა შორის 149-ით მეტი შემთხვევა და 6 გვამი იყო. მაგრამ ვაქცინა უნდა ყოფილიყო „მკვდარი“, რაც ნიშნავს – არა გადამდები. ჯანდაცვის სამსახურმა ჩაატარა გამოძიება და დაადგინა, რომ ვაქცინის მწარმოებლები მუდმივად აფიქსირებდნენ ცოცხალ ვირუსს მომზადებულ ვაქცინის პარტიებში: ცოცხალი ვირუსის მქონე პარტიების რაოდენობამ 33% მიაღწია. და ეს იმისდა მიუხედავად, რომ ვირუსის აქტივობის გაზომვის მეთოდები ძალიან შეზღუდული იყო. ცხადია, "ინაქტივაციამ" არ იმუშავა. უამრავი ცოცხალი ვირუსი ამოიღეს, მაგრამ მწარმოებლები არ ამოწმებდნენ ყველა პარტიას ზედიზედ, არამედ შემთხვევით. 14 მაისისთვის შეერთებულ შტატებში პოლიომიელიტის ვაქცინაციის პროგრამა შეჩერდა.

ამ ამბავს კატერის ინციდენტი ჰქვია. ამან გამოიწვია მსხვერპლთა მნიშვნელოვანი რაოდენობა და მკვეთრად გაიზარდა სხვადასხვა ტიპის პოლიომიელიტის ვირუსის მატარებლების რიცხვი.

ინციდენტის შემდეგ შეიცვალა IPV წარმოების ტექნოლოგია - დაინერგა ფილტრაციის დამატებითი ხარისხი. ეს ახალი ვაქცინა ითვლებოდა უფრო უსაფრთხო, მაგრამ ნაკლებად ეფექტური იმუნიტეტის განვითარებისთვის. ეს ვაქცინა საერთოდ არ არის კლინიკურად გამოცდილი. მიუხედავად იმისა, რომ საზოგადოების ნდობა მნიშვნელოვნად შემცირდა, ვაქცინაცია ახალი Salk ვაქცინით განახლდა და გაგრძელდა შეერთებულ შტატებში 1962 წლამდე - მაგრამ ძალიან შეზღუდული რაოდენობით. ოფიციალური სტატისტიკით 1955 წლიდან 1962 წლამდე. პარალიზური პოლიომიელიტის შემთხვევები შეერთებულ შტატებში დაეცა 30-ჯერ (28000-დან 900-მდე). დამბლის ამ 900 შემთხვევიდან (სინამდვილეში, ეს მხოლოდ შტატების ნახევარზეა დაფიქსირებული), ყოველი მეხუთე ბავშვმა მიიღო 2, 3, 4 ან თუნდაც 5 IPV დარტყმა - და მაინც პარალიზებული იყო (გახსოვდეთ - ახალი აღრიცხვის წესების მიხედვით).

სწორედ ამ სიტუაციაში გაჩნდა დოქტორ სეიბინის ორალური პოლიომიელიტის ვაქცინა (OPV). ჯერ კიდევ 1939 წელს ალბერტ ბრიუს სეიბინმა დაამტკიცა, რომ პოლიოვირუსი ადამიანის ორგანიზმში ხვდება არა სასუნთქი გზების, არამედ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მეშვეობით. სეიბინი დარწმუნებული იყო, რომ ცოცხალი ვაქცინა, პერორალურად გაკეთებული, ხელს შეუწყობს უფრო ხანგრძლივი და საიმედო იმუნიტეტის განვითარებას. მაგრამ ცოცხალი ვაქცინა შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ვირუსებისგან, რომლებიც არ იწვევენ დამბლას. ამისთვის რეზუს მაიმუნების თირკმლის უჯრედებში გაზრდილი ვირუსები ექვემდებარებოდნენ ფორმალინს და სხვა ნივთიერებებს. 1957 წელს მომზადდა მასალა ინოკულაციისთვის: მიიღეს სამივე სეროტიპის დასუსტებული (დასუსტებული) ვირუსები.

მიღებული მასალის პათოგენურობის შესამოწმებლად ის ჯერ მაიმუნების ტვინში შეიყვანეს, შემდეგ კი სეიბინმა და რამდენიმე მოხალისემ ვაქცინა საკუთარ თავზე გამოსცადეს. 1957 წელს პირველი ცოცხალი ვაქცინა შეიქმნა კოპროვსკის მიერ და გარკვეული პერიოდის განმავლობაში გამოიყენებოდა ვაქცინაციისთვის პოლონეთში, ხორვატიასა და კონგოში. იმავე სეიბინის ვირუსებზე დაფუძნებული OPV-ის შექმნაზე პარალელური მუშაობა იმ დროს ტარდებოდა სსრკ-ში ჩუმაკოვისა და სმოროდინცევის ხელმძღვანელობით - ამ დროისთვის პოლიომიელიტის ეპიდემია დაიწყო სსრკ-შიც. საბოლოოდ, 1962 წელს, სეიბინის OPV ლიცენზირებული იქნა აშშ-ს ჯანდაცვის დეპარტამენტის მიერ. შედეგად, სიბინის ვირუსებზე დაფუძნებული ცოცხალი OPV დაიწყო მთელ მსოფლიოში გამოყენება.

სეიბინის OPV-მ აჩვენა შემდეგი თვისებები: 1) ითვლებოდა, რომ სამი დოზის მიღების შემდეგ ეფექტურობა თითქმის 100%-ს აღწევს; 2) ვაქცინა იყო შეზღუდული ვირუსული (ინფექციური) - ე.ი. აცრილები დაინფიცირდნენ არავაქცინირებულის ვირუსის ვაქცინის შტამებით, რომლებმაც ასევე შეიძინეს იმუნიტეტი. სანიტარიულად უსაფრთხო ქვეყნებში კონტაქტში მყოფთა 25% დაინფიცირდა. ბუნებრივია, აფრიკაში ეს რიცხვები კიდევ უფრო მაღალი უნდა ყოფილიყო. OPV-ის უზარმაზარი უპირატესობა იყო და არის დაბალი ღირებულება და ადმინისტრირების სიმარტივე - იგივე "რამდენიმე წვეთი პირში".

თუმცა, სეიბინის OPV-ის იმდროინდელი უნიკალური თვისება, რომელიც ცნობილი იყო 1957 წლიდან, იყო მისი შტამების უნარი გადაქცეულიყვნენ ვირუსად, რომელიც აზიანებს ნერვულ სისტემას. ამის რამდენიმე მიზეზი იყო:

1) ვაქცინის ვირუსები დასუსტებული იყო ნერვულ ქსოვილში გამრავლების უნარის მხრივ, მაგრამ ისინი კარგად მრავლდებოდნენ ნაწლავის კედლებზე.

2) პოლიოვირუსის გენომი შედგება ერთჯაჭვიანი რნმ-ისგან და, ორჯაჭვიანი დნმ-ის მქონე ვირუსებისგან განსხვავებით, ადვილად მუტაციას განიცდის.

3) სულ მცირე ერთი შტამი, კერძოდ მესამე სეროვარიანტი, მხოლოდ ნაწილობრივ იყო შესუსტებული. სინამდვილეში, ის ძალიან ახლოს არის თავის ველურ წინაპართან - მხოლოდ ორი მუტაცია და 10 ნუკლეოტიდური განსხვავება.

ამ სამი პირობის კომბინაციის გამო, ვაქცინის ერთ-ერთი ვირუსი (როგორც წესი, მესამე სეროტიპი) დროდადრო, ადამიანის ორგანიზმში გამრავლებისას (ვაქცინირებული ან მისგან დაინფიცირებული) გადაიქცევა დაავადებად- იწვევს ერთს და იწვევს დამბლას. ეს ჩვეულებრივ ხდება პირველი ვაქცინაციის დროს. ამერიკული სტატისტიკის მიხედვით, ვაქცინასთან ასოცირებული დამბლა, როგორც მას ეძახდნენ, 700 000 ვაქცინირებულ ადამიანში ან მათთან კონტაქტიდან ერთხელ ხდებოდა პირველი დოზის მიღების შემდეგ. უკიდურესად იშვიათი იყო, რომ ეს მომხდარიყო ვაქცინის შემდგომი ინექციების დროს - ერთხელ 21 მილიონ დოზაზე. ამრიგად, პირველად აცრილი 560 ათასი ადამიანისთვის (გაიხსენეთ კონტაქტების დაახლოებით 25%) განვითარდა ერთი პოლიომიელიტის დამბლა (ახალი დეფინიციის მიხედვით დამბლა). ვაქცინის მწარმოებლების ანოტაციებში ნახავთ განსხვავებულ ციფრს - ერთი შემთხვევა 2-2,5 მილიონი დოზით.

ამრიგად, OPV, განსაზღვრებით, ვერ დაამარცხა პოლიპარალიზი მისი გამოყენების დროს. ამიტომ გამოიყენეს სხვა შემცვლელი - გადაწყდა ველური პოლიოვირუსის დამარცხება. ითვლებოდა, რომ დედამიწის მოსახლეობის იმუნიზაციის გარკვეულ დონეზე, ვირუსების მიმოქცევა შეჩერდება და ველური ვირუსი, რომელიც მხოლოდ ადამიანებში ცხოვრობს, უბრალოდ გაქრება (როგორც ეს თეორიულად მოხდა ჩუტყვავილას). სუსტი ვაქცინის ვირუსები ამაში ხელს არ უშლის, რადგან ავადმყოფიც კი, რამდენიმე თვის შემდეგ გამოჯანმრთელების შემდეგ, მთლიანად გამოდევნის ვირუსს ორგანიზმიდან. ამიტომ, ერთ დღეს, როცა დედამიწაზე არავის ექნება ველური ვირუსი, ვაქცინაცია შეიძლება შეწყდეს.

"ველური" პოლიომიელიტის აღმოფხვრის იდეა მთელმა პროგრესულმა საზოგადოებამ მიიღო. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ ქვეყანაში (მაგალითად, სკანდინავიაში) გამოიყენებოდა არა OPV, არამედ გაუმჯობესებული IPV, "ცივილიზებულ" სამყაროში დაიწყო უნივერსალური ვაქცინაცია პოლიომიელიტის წინააღმდეგ. 1979 წლისთვის ველური პოლიოვირუსი გაქრა დასავლეთ ნახევარსფეროდან. მუდმივ დონეზე დადგინდა პოლიპარალიზის რაოდენობა.

თუმცა, მთელ პლანეტას სჭირდებოდა ველური პოლიოვირუსის აღმოფხვრა, წინააღმდეგ შემთხვევაში, იმუნიზაციის პროგრამის შეწყვეტის შემთხვევაში, მესამე სამყაროს ნებისმიერ ვიზიტორს შეეძლო ვირუსის ხელახლა დანერგვა. უფრო უარესი, აზიისა და აფრიკის ქვეყნებისთვის პოლიომიელიტი შორს იყო ჯანმრთელობის პრიორიტეტული საზრუნავისაგან. უნივერსალური იმუნიზაციის პროგრამა, თუნდაც იაფი OPV-ით (ღირდა 7-8 ცენტი თითო დოზაზე 10 აშშ დოლარის წინააღმდეგ IPV-სთვის), გააფუჭებდა მათ ჯანდაცვის პროგრამის ბიუჯეტს. საეჭვო პოლიომიელიტის ყველა შემთხვევის მონიტორინგი და ანალიზი ასევე მოითხოვდა მნიშვნელოვან სახსრებს. პოლიტიკური ზეწოლის, საზოგადოებრივი შემოწირულობების და დასავლეთის სახელმწიფო სუბსიდიების მეშვეობით ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ შეძლო მხარდაჭერის უზრუნველყოფა. 1988 წელს ჯანმო-ს მსოფლიო ასამბლეამ გამოაცხადა კურსი პოლიომიელიტის აღმოსაფხვრელად 2000 წლისთვის.

სანუკვარ თარიღს რომ მივუახლოვდით, ველური ვირუსი სულ უფრო ნაკლებად გვხვდებოდა. კიდევ ერთი, საბოლოო გამოსვლა მოითხოვეს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ოფიციალურმა პირებმა - და ქვეყნებმა ჩაატარეს იმუნიზაციის ეროვნული დღეები, ეროვნული შეგროვების თვეები და ა.შ.კერძო და საჯარო ორგანიზაციები სიხარულით აგროვებდნენ ფულს მცირე აფრიკელი ბავშვების ინვალიდობისგან გადასარჩენად - არ იცოდნენ, რომ ახალგაზრდა აფრიკელ ბავშვებს ჰქონდათ სხვა, უფრო მნიშვნელოვანი ჯანმრთელობის პრობლემები ზოგადად და კონკრეტულად. საერთო ჯამში, 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, პოლიომიელიტის აღმოფხვრის პროგრამის ღირებულება კონსერვატიულად შეფასდა დაახლოებით 5 მილიარდ დოლარად (ეს მოიცავს როგორც პირდაპირ ფინანსურ ხარჯებს, ასევე მოხალისეობრივი მუშაობის შეფასებას). აქედან 25 პროცენტი გამოყო კერძო სექტორმა, განსაკუთრებით როტარი კლუბმა, რომელმაც ჯამში 500 მილიონი დოლარი გამოყო და გეითსის ფონდმა. თუმცა, ყველაზე ღარიბ ქვეყნებშიც კი, როგორიცაა სომალი, მთლიანი ხარჯების მინიმუმ 25-50%-ს ადგილობრივი თემები და ბიუჯეტები აკისრია.

მაგრამ მოკლედ დავუბრუნდეთ … მაკაკებს. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ვირუსები როგორც სალკის ვაქცინასთვის, ასევე სეიბინის ვაქცინასთვის მიიღეს მაიმუნების უჯრედებიდან შექმნილ კულტურებზე - რეზუს მაიმუნი. უფრო სწორედ, მათი თირკმლები გამოიყენეს. 1959 წელს ამერიკელმა ექიმმა ბერნეის ედიმ, რომელიც მუშაობდა სახელმწიფო ინსტიტუტში, რომელიც მონაწილეობდა, კერძოდ, ვაქცინების ლიცენზირებაში, საკუთარი ინიციატივით გამოსცადა რეზუს მაიმუნების თირკმელებიდან მიღებული უჯრედული კულტურები ონკოგენურობისთვის. ექსპერიმენტულ ახალშობილ ზაზუნებს, რომლებსაც ედი იყენებდა, სიმსივნე 9 თვის შემდეგ განუვითარდათ. ედი ვარაუდობს, რომ მაიმუნების უჯრედები შესაძლოა დაინფიცირებული იყოს გარკვეული ვირუსით. 1960 წლის ივლისში მან მასალები წარუდგინა უფროსებს. უფროსები დასცინოდნენ მას, აკრძალეს მისი გამოქვეყნება და შეაჩერეს პოლიომიელიტის ვაქცინის ტესტირება. მაგრამ იმავე წელს ექიმებმა მორის ჰილმანმა და ბენ სვიტმა მოახერხეს ვირუსის იზოლირება. მათ დაარქვეს სიმიანური ვირუსი 40, ან SV40, რადგან ეს იყო მე-40 ვირუსი, რომელიც იმ დროისთვის აღმოაჩინეს რეზუს მაიმუნების თირკმელებში.

თავდაპირველად ითვლებოდა, რომ მხოლოდ საბჭოთა კავშირის მაცხოვრებლები დაინფიცირდებოდნენ SV-40, სადაც იმ დროს ხდებოდა მასიური ვაქცინაცია სეიბინის ცოცხალი ვაქცინით. თუმცა, აღმოჩნდა, რომ "მკვდარი" სოლკის ვაქცინა გაცილებით საშიშია SV-40-ით ინფექციასთან მიმართებაში: ფორმალდეჰიდი 1: 4000 ხსნარში, მაშინაც კი, თუ მან გაანეიტრალა პოლიოვირუსი, არ მოახდინა მთლიანად "ინაქტივაცია" SV-40.. ხოლო კანქვეშა ინექციამ მნიშვნელოვნად გაზარდა ინფექციის ალბათობა. უახლესი შეფასებები მიუთითებს, რომ 1961 წლამდე წარმოებული Salk ვაქცინის დოზის დაახლოებით მესამედი დაინფიცირდა ცოცხალი SV-40 ვირუსით.

აშშ-ს მთავრობამ დაიწყო "მშვიდი" გამოძიება. იმ დროისთვის SV-40 ვირუსისგან ადამიანებისთვის უშუალო საფრთხე არ არსებობდა და მთავრობამ უბრალოდ მოითხოვა ვაქცინების მწარმოებლები მაკაკებიდან აფრიკულ მწვანე მაიმუნებზე გადასულიყვნენ. ვაქცინების უკვე გამოშვებული პარტიები არ გახსენებულა, საზოგადოებას არაფერი ეცნობა. როგორც ჰილემანმა მოგვიანებით განმარტა, მთავრობას შიშობდა, რომ ვირუსის შესახებ ინფორმაცია პანიკას გამოიწვევდა და საფრთხეს შეუქმნიდა იმუნიზაციის მთელ პროგრამას. ამჟამად (90-იანი წლების შუა პერიოდიდან) მწვავედ დგას კითხვა ადამიანისათვის SV-40 ვირუსის ონკოგენურობის შესახებ; ვირუსი არაერთხელ იქნა გამოვლენილი მანამდე იშვიათი ტიპის კიბოს სიმსივნეებში. ლაბორატორიულ კვლევებში SV-40 გამოიყენებოდა მთელი ამ წლების განმავლობაში ცხოველებში კიბოს გამოსაწვევად. ოფიციალური შეფასებით, SV-40 ვირუსით ინფიცირებული ვაქცინა მხოლოდ ამერიკელებმა მიიღეს - 10-30 მილიონი და დაახლოებით 100 მილიონი ადამიანი მთელ მსოფლიოში. ამჟამად, SV-40 ვირუსი გვხვდება ჯანმრთელი ადამიანების სისხლსა და სპერმაში, მათ შორის მათ შორის, ვინც დაიბადა ინფიცირებული ვაქცინების გამოყენების სავარაუდო დასრულებაზე (1963 წ.). როგორც ჩანს, ეს მაიმუნის ვირუსი ახლა გარკვეულწილად ცირკულირებს ადამიანებში. ჯერ არ არის ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რითი ავადდებიან აფრიკული მწვანე მაიმუნები.

SV-40-ის ისტორიამ აჩვენა ახალი საფრთხე - დაბინძურება პოლიომიელიტის ვაქცინებით ადრე უცნობი პათოგენებით. მაგრამ რაც შეეხება მსოფლიო იმუნიზაციის პროგრამას? როდესაც გამარჯვებული 2000 წელი მოახლოვდა, ორი ძალიან უსიამოვნო რამ დაიწყო გამოვლენა. და აქ მივედით, ფაქტობრივად, პოლიოვირუსის აღმოფხვრის კამპანიის წარუმატებლობის მიზეზებზე.

Პირველი. აღმოჩნდა, რომ ცოცხალი სეიბინის ვირუსებით ვაქცინირებული ზოგიერთი ადამიანის ორგანიზმი არ წყვეტს მათ გამოყოფას გარემოში რამდენიმე თვის შემდეგ, როგორც მოსალოდნელი იყო, არამედ გამოყოფს წლების განმავლობაში.ეს ფაქტი ევროპაში ერთ-ერთი პაციენტის კვლევაში შემთხვევით იქნა აღმოჩენილი. ვირუსის იზოლაცია დაფიქსირდა 1995 წლიდან დღემდე. ამრიგად, პრაქტიკულად გადაუჭრელი პრობლემა წარმოიშვა ვაქცინაციის შეწყვეტის შემდეგ ვირუსის ყველა გრძელვადიანი მატარებლის პოვნისა და იზოლირების შესახებ. მაგრამ ეს მაინც ყვავილები იყო.

მეორე. 90-იანი წლების ბოლოდან. პოლიომიელიტის დამბლისა და მენინგიტის უცნაური შემთხვევები დაფიქსირდა ველური პოლიომიელიტისგან თავისუფალი გამოცხადებული რეგიონებიდან. ეს შემთხვევები მოხდა ისეთ სხვადასხვა გეოგრაფიულ რეგიონებში, როგორებიცაა ჰაიტი, დომინიკა, ეგვიპტე, მადაგასკარი, ფილიპინების სხვადასხვა კუნძულები. ასევე ავად იყვნენ ბავშვები, რომლებიც ადრე „იმუნიზებული“იყვნენ ცოცხალი პერორალური ვაქცინით. ანალიზმა აჩვენა, რომ დამბლა გამოწვეული იყო პოლიოვირუსის რამდენიმე ახალი შტამით, რომლებიც წარმოიქმნება დასუსტებული ვაქცინის ვირუსებიდან. ახალი შტამები, როგორც ჩანს, მუტაციის და სხვა ენტეროვირუსებთან რეკომბინაციის შედეგია და ისინი ისეთივე ინფექციური და საშიშია ნერვული სისტემისთვის, როგორც ძველი კარგი პოლიოვირუსი. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სტატისტიკაში ახალი სვეტი გამოჩნდა: მწვავე ფლაკციდური დამბლა გამოწვეული ვაქცინისგან მიღებული ვირუსებით…

2003 წლისთვის, როგორც ერთმა ექიმმა თქვა, გაირკვა, რომ „ვირუსის აღმოფხვრის“ცნება უნდა აღმოიფხვრას. პოლიომიელიტის ვირუსის ყველა შტამის სამუდამოდ აღმოფხვრის შანსი პრაქტიკულად უმნიშვნელოა. აღმოჩნდა, რომ შეუძლებელია პოლიომიელიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის შეწყვეტა გამომწვევის ელიმინაციის გამო! მაშინაც კი, თუ პოლიომიელიტის დამბლის შემთხვევები მოულოდნელად მთლიანად შეჩერდება, აუცილებელია ვაქცინაციის გაგრძელება მოცირკულირე ვირუსებისგან თავის დასაცავად. თუმცა ცოცხალი პერორალური ვაქცინის გამოყენება მიუღებელი ხდება. იწვევს ვაქცინის დამბლას და მუტანტის ვირუსების ეპიდემიურ გავრცელებას.

ბუნებრივია, ამან ძალიან დამამცირებელი გავლენა მოახდინა კამპანიის ფინანსურ დონორებსა და ჯანდაცვის მუშაკებზე. ჯანდაცვის ოფიციალური პირები ახლა გვთავაზობენ ვაქცინაციის მთელ პროგრამაზე IPV-ზე გადასვლას, „მკვდარ“ვაქცინას, რომელიც ამჟამად OPV-ზე 50-100-ჯერ ღირს და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ იქნება გაწვრთნილი პერსონალი. ეს შეუძლებელია ფასის რადიკალური შემცირების გარეშე; აფრიკის ზოგიერთი ქვეყანა, სავარაუდოდ, შეწყვეტს მონაწილეობას არსებულ პროგრამაში - შიდსთან და ჯანმრთელობის სხვა პრობლემებთან შედარებით, პოლიომიელიტის კონტროლი სულაც არ არის საინტერესო.

რა შედეგები მოჰყვა ნახევარსაუკუნოვან ბრძოლას?

ფატალური მწვავე ფლაკციდური დამბლის (AFP) ეპიდემიები განვითარებულ ქვეყნებში შეჩერდა როგორც თანდათანობით დაიწყო. იყო თუ არა ეს შემცირება პოლიომიელიტის ვაქცინაციის შედეგი? ზუსტი პასუხი - თუმცა ეს ყველაზე სავარაუდოა, ჩვენ არ ვიცით. ამჟამად, ჯანმო-ს სტატისტიკის მიხედვით, მსოფლიოში AFP-ის სიხშირე სწრაფად იზრდება (ათ წელიწადში სამჯერ), ხოლო პოლიომიელიტის დამბლის რიცხვი მცირდება - რაც, თუმცა, შეიძლება აიხსნას მონაცემთა შეგროვების გაუმჯობესებით. რუსეთში 2003 წელს დაფიქსირდა AFP-ის 476 შემთხვევა, რომელთაგან 11 იყო პოლიომიელიტის (ვაქცინის) შემთხვევა. ნახევარი საუკუნის წინ ისინი ყველა პოლიომიელიტით ითვლებოდნენ. მთლიანობაში მსოფლიოში, ოფიციალური მონაცემებით, ყოველწლიურად ხუთასიდან ათასამდე ბავშვი პარალიზდება პოლიომიელიტის ვაქცინაციის შედეგად. ველური პოლიოვირუსის სამი ტიპი აღმოიფხვრა მნიშვნელოვან გეოგრაფიულ რაიონებში. ამის ნაცვლად, ცირკულირებს ვაქცინიდან მიღებული პოლიოვირუსები და იმავე ოჯახის დაახლოებით 72 ვირუსული შტამი, რომლებიც იწვევენ პოლიომიელიტის მსგავს დაავადებებს. შესაძლებელია, რომ ეს ახალი ვირუსები გააქტიურებულიყო ადამიანის ნაწლავში მომხდარი ცვლილებებისა და ვაქცინების გამოყენებით გამოწვეული ზოგადი ბიოცენოზის გამო. მილიონობით ადამიანი დაინფიცირდა SV-40 ვირუსით. ჩვენ ჯერ კიდევ არ უნდა ვისწავლოთ პოლიომიელიტის ვაქცინების სხვა კომპონენტების, ცნობილი და უცნობი, ადამიანის ორგანიზმში შეყვანის შედეგები.

ევგენი პესკინი, მოსკოვი.

1. პოლ ა. ოფიტი, ვაქცინის უსაფრთხოების საკითხების მიმართვა. ვაქცინის უსაფრთხოება: რას გვეუბნება გამოცდილება? უწყვეტი ჯანდაცვის განათლების ინსტიტუტი, 2000 წლის 22 დეკემბერი

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, რა იყო ფრანკლინ დელანო რუზველტის პარალიტიკური დაავადების მიზეზი? Nov, 2003, Journal of Medical Biography; კვლევა ბადებს ეჭვებს FDR-ის პოლიომიელიტის შესახებ, 2003 წლის 30 ოქტომბერი. USA Today;

3. პრესრელიზი, პოლიომიელიტის ვაქცინის შეფასების შედეგები, 1955 წლის 12 აპრილი მიჩიგანის უნივერსიტეტის ინფორმაცია

და ახალი ამბების სერვისი

4. ბ გრინბერგი. ინტენსიური იმუნიზაციის პროგრამები, მოსმენები სახელმწიფოთაშორისი და საგარეო ვაჭრობის კომიტეტის წინაშე, წარმომადგენელთა პალატა, 87-ე კონგრესი, მე-2 სესია H. R. 10541, ვაშინგტონი: აშშ-ს მთავრობის ბეჭდვის ოფისი, 1962; გვ. 96-97 წწ

5. Butel JS, Lednicky JA, simian virus 40-ის უჯრედული და მოლეკულური ბიოლოგია: გავლენა ადამიანის ინფექციებსა და დაავადებებზე. J Natl Cancer Inst (შეერთებული შტატები), იანვარი 20 1999, 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 და ადამიანის სიმსივნეები: მითი, ასოციაცია თუ მიზეზობრიობა?

Nat Rev Cancer (ინგლისი), დეკემბერი 2002, 2 (12) p957-64

7. Butel JS მზარდი მტკიცებულება SV40-ის მონაწილეობის შესახებ ადამიანის კიბოში.

Dis Markers (ნიდერლანდები), 2001, 17 (3) p167-72

8. უილიამ კარლსენი, Rogue virus ვაქცინაში. ადრეული პოლიომიელიტის ვაქცინა შეიცავს ვირუსს, რომელიც ახლა შიშობს, რომ ადამიანებში კიბოს გამომწვევია. San Francisco Chronicle, 2001 წლის 15 ივლისი

9. ჰილმენ მრ. ვაქცინის შემუშავების ექვსი ათეული წელი - პირადი ისტორია. ნატ. მედ. 1998 წ. 4 (Vaccine Suppl.): 507-14

10. კრის გაუბლომი. პოლიო: ისტორიის ფესვები. ვაქცინაციის საერთაშორისო ბიულეტენი, 11. პოლიომიელიტის აღმოფხვრა: საბოლოო გამოწვევა. მსოფლიო ჯანდაცვის ანგარიში, 2003 წ.4. Მსოფლიო ჯანდაცვის ორგანიზაცია.

12. ავადობისა და სიკვდილიანობის ყოველკვირეული ანგარიში. 2001 წლის 2 მარტი. პოლიომიელიტის ეპიდემია დომინიკის რესპუბლიკა და ჰაიტი, 2000-2001. აშშ-ს ჯანმრთელობისა და ადამიანური სერვისების დეპარტამენტი, დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები.

13. ავადობისა და სიკვდილიანობის ყოველკვირეული ანგარიში. 12 ოქტომბერი, 2001 წ. მწვავე ფლაკციდური დამბლა ასოცირებული ცირკულირებადი ვაქცინით მიღებული პოლიოვირუსით - ფილიპინები, 2001 წ. ჯანმრთელობისა და ადამიანური მომსახურების დეპარტამენტი, დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები

14. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ტექნიკური საკონსულტაციო ჯგუფი პოლიომიელიტის გლობალური ერადიკაციის შესახებ. "Endgame" საკითხები პოლიომიელიტის აღმოფხვრის გლობალური ინიციატივისთვის. Clin Infect Dis. 2002; 34: 72-77.

15. შინდაროვი ლ.მ., ჩუმაკოვი დეპუტატი, ვოროშილოვა მ.კ. და სხვ. ენტეროვირუსით გამოწვეული ეპიდემიური პოლიომიელიტის მსგავსი დაავადების ეპიდემიოლოგიური, კლინიკური და პათომორფოლოგიური მახასიათებლები 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. ჩავსი, ს.ს., ს.ლობო, მ.კენეტი და ჯ.ბლექი. 2001 წლის 24 თებერვალი. Coxsackie virus A24 ინფექცია, რომელიც წარმოდგენილია მწვავე ფლაქსიდური დამბლის სახით. ლანცეტი 357: 605

17. ავადობისა და სიკვდილიანობის ყოველკვირეული ანგარიში. 13 ოქტომბერი, 2000. Enterovirus Surveillance - შეერთებული შტატები, 1997-1999 წწ. ᲩᲕᲔᲜ. ჯანმრთელობისა და ადამიანური მომსახურების დეპარტამენტი, დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები

18. „პოლიომიელიტის ერადიკაცია“. ბიულეტენი „ვაქცინაცია. ვაქცინის პრევენციის ამბები”, N6 (24), 2002 წ.

19. მოხსენება "პოლიომიელიტის და მწვავე ფლაქსიდური დამბლის ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობა რუსეთის ფედერაციაში 2003 წლის იანვარი-დეკემბერი", პოლიომიელიტის აღმოფხვრის საკოორდინაციო ცენტრი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის ფედერალური ცენტრი. მოცემულია ORP ფიგურა ოპერატიული ინფორმაციის მიხედვით, ORP ნომერი 1 ფორმის მიხედვით - 346.

20. პოლიომიელიტის შემთხვევის რაოდენობა. აღმოფხვრა AFP Surveillance, ონლაინ მონაცემთა ბაზა, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია.

ორიგინალის მუდმივი მისამართი