რატომ არის MRI საშიში და როგორ გროვდება ტოქსიკური ნივთიერებები

2024 ავტორი: Seth Attwood | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-16 16:09

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) არის სკანირება, რომელიც ექიმს საშუალებას აძლევს ნახოს თქვენი ორგანოებისა და ქსოვილების დეტალური სურათები. MRI აპარატი იყენებს დიდ მაგნიტს, რადიოტალღებს და კომპიუტერს შინაგანი ორგანოებისა და ქსოვილების დეტალური კვეთის გამოსახულების გადასაღებად.

მოკლე მიმოხილვა

• გაძლიერებული MRI სკანირება იყენებს კონტრასტულ აგენტს ან საღებავს, რათა გააუმჯობესოს მიღებული სურათების სიცხადე. ბოლოდროინდელმა კვლევამ აჩვენა, რომ რენტგენოგრაფების 58% არ აცნობებს პაციენტებს კონტრასტული საშუალების ტოქსიკური დეპოზიტების აღმოჩენის შესახებ
• ყველაზე ხშირად მოყვანილი საბაბი რადიოლოგიის ანგარიშში გადოლინიუმის დეპოზიტებზე რაიმე მითითების გამორიცხვისთვის არის ტოქსიკურობის შესახებ „პაციენტის არასაჭირო შეშფოთების“თავიდან აცილება.
• გადოლინიუმი, ტოქსიკური მძიმე მეტალი, არის არჩევის კონტრასტული აგენტი შემთხვევების დაახლოებით მესამედში. ტოქსიკურობის შესამცირებლად, იგი შეჰყავთ ქელატაციურ აგენტთან ერთად. კვლევებმა აჩვენა, რომ შეყვანილი გადოლინიუმის 25%-მდე არ გამოიყოფა ორგანიზმიდან და ზოგიერთ პაციენტში დეპოზიტები კვლავ შეინიშნება დიდი ხნის განმავლობაში.
• 2016 წლის სტატიაში მკვლევარები გვთავაზობენ ორგანიზმში გადოლინიუმის დეპონირების განხილვას, როგორც დაავადების ახალ კატეგორიას, "გადოლინიუმის დეპონირების დაავადებას".
• გადოლინიუმის დეპოზიტების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში შედის ისინი, რომლებიც საჭიროებენ მრავალჯერადი დოზების მიღებას, ორსული ქალები, ბავშვები და ანთებითი პირობების მქონე პაციენტები. შეძლებისდაგვარად შეამცირეთ მაღალი კონტრასტული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის რაოდენობა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი დროულად ახლოს არიან.

სკანერი ჰგავს მილს მაგიდით, რომელზეც შედიხართ მონაცემთა შეგროვების აპარატის გვირაბში. კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან რენტგენის სხივებისგან განსხვავებით, რომლებიც იყენებენ მაიონებელ გამოსხივებას, რომელიც ცნობილია დნმ-ის დაზიანებისთვის, MRI იყენებს მაგნიტურ ველებს.

MRI გამოსახულებები ექიმებს საუკეთესო ინფორმაციას აძლევს პათოლოგიების, სიმსივნეების, ცისტების და გულის, ღვიძლის, საშვილოსნოს, თირკმელების და სხვა ორგანოების სპეციფიკურ პრობლემებზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თქვენს ექიმს შეუძლია გააძლიეროს MRI გამოსახულების სიცხადის გასაუმჯობესებლად კონტრასტის ან საღებავის გამოყენებით. ბოლო საერთაშორისო გამოკითხვის თანახმად, რენტგენოგრაფების უმეტესობა არ აცნობებს პაციენტებს ტოქსიკური კონტრასტული აგენტების დეპოზიტების აღმოჩენის შესახებ.

FDA გაიდლაინები გადოლინიუმისთვის

გადოლინიუმი არის სასურველი კონტრასტული აგენტი შემთხვევების დაახლოებით მესამედში. ის შეჰყავთ თქვენს სხეულში, რაც საშუალებას გაძლევთ ნახოთ მეტი დეტალი MRI სურათებში. თუმცა, მას აქვს ფასი, რადგან ეს არის უაღრესად ტოქსიკური მძიმე მეტალი.

ტოქსიკურობის შესამცირებლად, იგი შეჰყავთ ქელატაციურ აგენტთან ერთად. თუმცა, კვლევებმა აჩვენა, რომ პაციენტებისთვის მიცემული გადოლინიუმის 25%-მდე არ არის გაწმენდილი, ზოგიერთში კი დეპოზიტები კვლავ დიდი ხნის განმავლობაში გვხვდება.

2015 წელს, აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციამ (FDA) დაიწყო თავის ტვინში გადოლინიუმის დეპოზიტების პოტენციური ჯანმრთელობის ეფექტების გამოკვლევა და გამოსცა ინსტრუქცია გადოლინიუმზე დაფუძნებული კონტრასტული აგენტების (GBCAs) გამოყენების შესახებ პოტენციური რისკის შესამცირებლად.

ორი წლის შემდეგ სააგენტომ გამოაქვეყნა განახლება, რომელშიც ნათქვამია, რომ „გადოლინიუმის შეკავება პირდაპირ არ არის დაკავშირებული თირკმელების ნორმალური ფუნქციის მქონე პაციენტებში ჯანმრთელობის უარყოფით ეფექტებთან“და რომ GBCA-ს სარგებელი აღემატება პოტენციურ რისკებს. თუმცა სააგენტომ მოითხოვა ახალი კლასობრივი გაფრთხილებების მიღება და უსაფრთხოების გარკვეული ზომების მიღება. 2017 წლის 19 დეკემბერს დათარიღებულ განცხადებაში FDA-მ განაცხადა:

თავად პაციენტებმა უნდა სთხოვონ წამლის სახელმძღვანელოს წაკითხვა

თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ MRI ცენტრებს მოეთხოვებათ მითითებები გადოლინიუმით მკურნალობის შესახებ, სტაციონარულ პაციენტებს, რომლებიც ახლად დანიშნულია გაძლიერებული MRI-სთვის, არ სჭირდებათ მითითებების მიღება, თუ პაციენტი ამას კონკრეტულად არ ითხოვს. საკმაოდ შემაშფოთებელი დეტალი, რომელიც ნახსენებია FDA 2018 წლის 16 მაისის განახლებაში, არის ეს:

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ ისინი ფიქრობენ, რომ თქვენ შეგიძლიათ უარი თქვათ პროცედურაზე, რადგან გაწუხებთ მძიმე მეტალების ტოქსიკურობა, ჯანდაცვის პროფესიონალს უფლება აქვს უბრალოდ დამალოს უსაფრთხოების ინფორმაცია. ეს სახელმძღვანელო უნდა იყოს მოწოდებული მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ ამას კონკრეტულად ითხოვთ.

მიუხედავად იმისა, რომ FDA-მ გადაწყვიტა არ შეეზღუდა რაიმე GBCA-ს გამოყენება, ევროპის ფარმაცევტული სააგენტოს ფარმაკოვიგილაციისა და რისკის შეფასების კომიტეტმა რეკომენდაცია გაუწია ოთხი ხაზოვანი გადოლინიუმის კონტრასტული აგენტის გამოყენებას, რომლებიც აღმოჩნდა, რომ ნაკლებად სტაბილური იყო (და, შესაბამისად, უფრო მეტად დაგროვდა ტვინში. და იწვევს თირკმელების პრობლემებს), ვიდრე მაკროციკლური GBCA.

რადიოლოგების უმეტესობა მალავს აღმოჩენილ გადოლინიუმის საბადოებს

არანაკლებ შემაშფოთებელი დასკვნაა ის, რომ რენტგენოგრაფების 58% მალავს გადოლინიუმის დეპოზიტებს პაციენტებისგან, როდესაც მათ სკანირებაზე აღმოაჩენენ. Health Imaging-ის თანახმად, ყველაზე ხშირად მოყვანილი საბაბი რადიოლოგიური ანგარიშიდან გადოლინიუმის დეპოზიტების გამორიცხვისთვის არის თავიდან აცილება "პაციენტის არასაჭირო შეშფოთება".

თუმცა, ის ასევე ხელს უშლის პაციენტებს ზომების მიღებას მათი ჯანმრთელობის დასაცავად, რაც შეიძლება იყოს ძალიან მნიშვნელოვანი, თუ ისინი განიცდიან გადოლინიუმის ტოქსიკურობის ეფექტებს და ჯერ არ იციან მიზეზი.

აქამდე GBCA ყველაზე საშიშად ითვლებოდა თირკმლის მძიმე დაავადების მქონე პირებში, რომლებშიც ზემოქმედება დაკავშირებული იყო ნეფროგენულ სისტემურ ფიბროზთან (NSF), დამამშვიდებელ დაავადებასთან, რომელიც მოიცავს კანისა და კანქვეშა ქსოვილის პროგრესირებად ფიბროზს. ამის თავიდან ასაცილებლად, თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ გადოლინიუმის ქელატის უფრო სტაბილური ფორმები.

თუმცა, ის ფაქტი, რომ გადოლინიუმი შეიძლება დაგროვდეს ტვინში (და მთელ სხეულში), მაშინაც კი, თუ თქვენ არ გაქვთ თირკმელების პრობლემები, შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი, აქამდე ამოუცნობი საფრთხეები. მაგალითად, GBCA-ს გამოყენება დაკავშირებულია ტვინის ორ უბანში (კბილული და გლობუს პალიდუსის) მომატებულ მგრძნობელობასთან, რომელთა ეფექტები ჯერ კიდევ უცნობია.

კბილების გაზრდილი ინტენსივობა ადრე ასოცირდებოდა გაფანტულ სკლეროზთან და უახლესი კვლევების თანახმად, ეს შეიძლება რეალურად იყოს გაძლიერებული MRI სკანირების შედეგი, რომელსაც ჩვეულებრივ იღებენ MS პაციენტები. იმავდროულად, globus pallidus ჰიპერინტენსივობა დაკავშირებული იყო ღვიძლის დისფუნქციასთან.

მკვლევარები გვთავაზობენ დაავადების ახალ კატეგორიას გადოლინიუმის გამო

2016 წლის სტატიაში, გადოლინიუმი ადამიანებში: დარღვევების ოჯახი, მკვლევარები ფაქტობრივად გვთავაზობენ, რომ GBCA დეპოზიტები სხეულში უნდა განიხილებოდეს, როგორც დაავადების ახალი კატეგორია. Ისინი წერენ:

მკვლევარებმა ასევე აღნიშნეს "გადოლინიუმის დეპონირების დაავადების" სხვა საერთო ნიშნები და სიმპტომები, როგორიცაა მუდმივი თავის ტკივილი, ტკივილი ძვლებში, სახსრებში, მყესებში და ლიგატებში (ხშირად აღწერილია როგორც მკვეთრი ჩხვლეტა, ჩხვლეტა ან წვა), შებოჭილობა ხელებსა და ტერფებში. თავის ტვინის ნისლი და რბილი ქსოვილების გასქელება, რომელიც "კლინიკურად გამოიყურება სპონგური ან რეზინისებრი სიხისტისა და სიწითლის გარეშე, რომელიც ჩანს NSF-ით."

ნორისელები აცხადებენ, რომ დახარჯეს თითქმის 2 მილიონი დოლარი გენას ჯანმრთელობის აღსადგენად, მცირე დახმარების გარეშე. ქელატაციურ თერაპიასაც კი ჰქონდა შეზღუდული წარმატება.

მძიმე ლითონის ტოქსიკურობა დღეს საერთო საფრთხეა

მძიმე ლითონები ფართოდ არის გავრცელებული გარემოში სამრეწველო, სასოფლო-სამეურნეო, სამედიცინო და ტექნიკური დაბინძურებისგან.მძიმე მეტალის ტოქსიკურობას აქვს ჯანმრთელობის სერიოზული შედეგების დოკუმენტირებული პოტენციალი, მათ შორის თირკმელების, ნერვების, გულ-სისხლძარღვთა, ჩონჩხის და ენდოკრინული სისტემების დაზიანება.

მძიმე ლითონები, რომლებიც ყველაზე ხშირად ასოცირდება მოწამვლასთან არის დარიშხანი, ტყვია, ვერცხლისწყალი და კადმიუმი, რომლებიც ასევე ყველაზე გავრცელებულია გარემოს დაბინძურებაში. მძიმე მეტალებით მოწამვლის სიმპტომები განსხვავდება დაზიანებული ორგანოების სისტემების მიხედვით.

მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ მძიმე ლითონები ასევე ზრდის ოქსიდაციურ სტრესს თავისუფალი რადიკალების წარმოქმნის შედეგად. მძიმე ლითონის ტოქსიკურობის ტესტი მოიცავს სისხლის, შარდის, თმის და ფრჩხილების ანალიზს კუმულაციური ექსპოზიციისთვის. დეტოქსიკაცია შეიძლება იყოს რთული და უნდა მოხდეს სათანადო ზრუნვით.

განვიხილოთ კონტრასტული MRI-ს საჭიროება

მთავარი ნაბიჯი არის MRI სკანირების თავიდან აცილება კონტრასტით, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც აბსოლუტურად აუცილებელია. ხშირად ექიმები ამ ტესტებს მხოლოდ სამართლებრივი თვალსაზრისით თავის დასაცავად უნიშნავენ.

თუ ეს თქვენი შემთხვევაა, უბრალოდ გამოტოვეთ კონტრასტის ტესტი. საჭიროების შემთხვევაში, გაიარეთ კონსულტაცია სხვა ექიმებთან, რომლებიც მოგცემენ სხვა რჩევებს.

ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ თქვენ გაქვთ ისეთი მდგომარეობა, როგორიცაა MS, რომელშიც ტარდება მრავალი MRI. ასევე გახსოვდეთ, რომ მრავალი MRI კონტრასტით განსაკუთრებით საშიში იქნება, თუ ისინი დროულად ჩატარდება.

თუ MRI გჭირდებათ, ნუ შეგეშინდებათ იაფი ვარიანტის ძებნა

მიუხედავად იმისა, რომ მე ყოველთვის გირჩევთ, გამოიჩინოთ სიფრთხილე სამედიცინო დიაგნოსტიკური პროცედურების გამოყენებისას, არის შემთხვევები, როდესაც მიზანშეწონილი და სასარგებლოა კონკრეტული ტესტის ჩატარება.

ბევრს არ ესმის, რომ პროცედურების საფასური შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს იმისდა მიხედვით, თუ სად ტარდება ისინი. საავადმყოფოები, როგორც წესი, ყველაზე ძვირი ვარიანტია დიაგნოსტიკისა და ამბულატორიული პროცედურებისთვის, ზოგჯერ დიდი სხვაობით.

შერჩეული დიაგნოსტიკური ცენტრები არის ალტერნატიული ადგილები ისეთი სერვისებისთვის, როგორიცაა ლაბორატორიები, რენტგენი და MRI, ხშირად საავადმყოფოების მიერ დაკისრებული ღირებულების მცირე ნაწილით. კერძო ვიზუალიზაციის ცენტრები არ არის დაკავშირებული რომელიმე კონკრეტულ საავადმყოფოსთან და ჩვეულებრივ ღიაა ორშაბათიდან პარასკევის ჩათვლით სამუშაო საათებში, განსხვავებით საავადმყოფოს რადიოლოგიის ცენტრებისგან, რომლებიც საჭიროებენ პერსონალის 24-საათიან ყოფნას.

საავადმყოფოები ხშირად ახდენენ უფრო მაღალ საფასურს თავიანთი სერვისებისთვის, რათა აინაზღაურონ მთელი საათის განმავლობაში მუშაობის ღირებულება. საავადმყოფოებს ასევე შეუძლიათ გადაიხადონ გადაჭარბებული გადასახადი მაღალტექნოლოგიური დიაგნოსტიკისთვის, როგორიცაა MRI, რათა სუბსიდირება გაუწიონ სხვა ცუდად ანაზღაურებად მომსახურებას. გარდა ამისა, საავადმყოფოებს უფლება აქვთ დააკისრონ Medicare-ს და სხვა მესამე მხარის მზღვეველებს „მომსახურების საფასური“, რაც კიდევ უფრო ზრდის ფასების ინფლაციას.

ასე რომ, თუ აღმოაჩენთ, რომ გჭირდებათ MRI, არ შეგეშინდეთ უფრო იაფი ვარიანტის ძებნა. რამდენიმე სატელეფონო ზარით თქვენს რეგიონში არსებულ დიაგნოსტიკურ ცენტრებში, შეგიძლიათ დაზოგოთ 85%-მდე, რასაც საავადმყოფო დაგირიცხავთ იმავე სერვისისთვის.