ფსიქიატრია: ვინც პირველმა ჩაიცვა თეთრი ხალათი, ის არის ექიმი

2024 ავტორი: Seth Attwood | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-16 16:09

გამოდის, რომ ძალიან მარტივია. თქვენ მხოლოდ უნდა გააკეთოთ პრეტენზია და ვოილა, თქვენ საავადმყოფოს საწოლში ხართ. და შესაძლოა მიბმულიც კი. ყოველ შემთხვევაში, ამას ამერიკელი ფსიქოლოგის დევიდ როზენჰანის ექსპერიმენტი ადასტურებს. ის ასევე ეჭვქვეშ აყენებს ფსიქიატრიული დიაგნოსტიკის მთელ სისტემას.

ექიმო, მესმის ხმები

ეს იყო 1973 წელს. თავად როზენჰანმა და მისმა ფსიქიკურად ჯანმრთელმა კოლეგებმა (ორი ფსიქოლოგი, ერთი ბაკალავრიატის სტუდენტი ფსიქოლოგიაში, პედიატრი, ფსიქიატრი, მხატვარი და დიასახლისი) გადაწყვიტეს შეემოწმებინათ ფსიქიატრიული მეთოდების სანდოობა, რისთვისაც ისინი ცდილობდნენ მოხვედრას სხვადასხვა ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში. შეერთებული შტატები, როგორც პაციენტები. და მათ მიაღწიეს წარმატებას. და ადვილია. საკმარისი იყო სამუშაო ადგილის შესახებ ინფორმაციის შეცვლა და ფსევდონიმად წარდგენა (რა თქმა უნდა, ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში არცერთ ფსევდოპაციენტს არ ჰქონდა სამედიცინო ჩანაწერი, მაგრამ ნამდვილი სახელები, გვარები და ინფორმაცია განათლებისა და მუშაობის შესახებ, რა თქმა უნდა, გააჩენს ეჭვებს ექიმებში, ასევე მომავალში ექსპერიმენტის მონაწილეთა პრობლემებს). ყველა სხვა ინფორმაცია "პაციენტების" შესახებ სიმართლეს შეესაბამება. მათ შორის მათი ბუნებრივი ქცევა.

ერთის გარდა - თითოეულმა მათგანმა ექიმებს შეატყობინა, რომ ესმის საკუთარი სქესის ადამიანების ხმები. ხმები ყველაზე ხშირად გაუგებარია, მაგრამ მათში, პაციენტების თქმით, შეიძლება გამოიცნოს სიტყვები „ცარიელი“, „ღარი“, „კაკუნი“. და მეტი არაფერი. ასეთი სიტყვები სპეციალურად იყო შერჩეული - ნაწილობრივ, ისინი შეიცავდნენ რაიმე სახის ეგზისტენციალური კრიზისის ნიშნებს (შფოთვისა და დისკომფორტის მდგომარეობას საკუთარი არსებობის მნიშვნელობის გააზრებისას), მეორეს მხრივ, არ არსებობდა ლიტერატურა, რომელიც ამ გამოვლინების საშუალებას აძლევდა. განიხილება ფსიქოზის სიმპტომები. ფსევდოპაციენტები მხოლოდ ხმებს უჩიოდნენ, სხვა სიმპტომები არ აწუხებდათ.

და პაციენტი ჯანმრთელია

ყველა ფსევდოპაციენტი საავადმყოფოში გადაიყვანეს. ამ შემთხვევაში მათ დაავალეს მოქცეულიყვნენ სათანადოდ, ეთქვათ, რომ დისკომფორტს არ უგრძვნიათ და ხმა აღარ ესმით. რაც მათ გააკეთეს, მაგრამ ექიმების მხრიდან არანაირი პასუხი არ ყოფილა (თუმცა საავადმყოფოს ჩანაწერებში აღწერილია ფსევდოპაციენტები, როგორც "მეგობრული და დამხმარე"). ექიმები ყველა საავადმყოფოში - სულ რვა კლინიკა იყო შეერთებული შტატების სხვადასხვა შტატში; განსხვავებული შემოსავლებით: ღარიბი სოფლის ხალხიდან დამთავრებული დამთავრებული დამსახურებული პოპულარობით სარგებლობდნენ სამეცნიერო წრეებში, ასევე პრესტიჟულ ფასიან საავადმყოფოებში - ისინი არ ჩქარობდნენ ფსევდოპაციენტების გაშვებას. პარალელურად, მათ დაუნიშნეს ფსიქოტროპული პრეპარატები (რომლებიც ტუალეტში ჩაუშვეს, ისევე როგორც რეალურ პაციენტებს).

და მიუხედავად იმისა, რომ ყველა მათგანს ჰქონდა ერთი და იგივე სიმპტომები, მათ სხვადასხვა დიაგნოზი დაუსვეს. ერთი მაინც - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი (დანარჩენებს "შიზოფრენია" ჰქონდათ). პაციენტების საავადმყოფოებში ყოფნის ხანგრძლივობა მერყეობდა 7-დან 52 დღემდე (საშუალოდ 19), რის შემდეგაც ისინი გაწერდნენ „რემისიის დროს შიზოფრენიის“დიაგნოზით. დევიდ როზენჰანისთვის ეს იყო იმის დასტური, რომ ფსიქიკური დაავადება აღიქმება შეუქცევადად და ხდება სიცოცხლის იარლიყი. მთელი ამ ხნის განმავლობაში არცერთ ექიმს არ ეპარებოდა ეჭვი ფსევდოპაციენტებისთვის მიცემული დიაგნოზის სისწორეში, მაგრამ ასეთ ეჭვებს რეგულარულად გამოთქვამდნენ რეალური პაციენტები: 118 პაციენტიდან 35-მა გამოთქვა ეჭვი, რომ ფსევდოპაციენტები ჯანმრთელები არიან და არიან მკვლევარები. ან ჟურნალისტებს.

ლტოლვა და საკუთარი თავის დაკარგვა

და ასევე არაცერემონიული შეჭრა პირად სივრცეში. ასეთ განცდებს, ექსპერიმენტის მონაწილეების თქმით, ისინი მუდმივად განიცდიდნენ ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში ყოფნის დროს.მათი ნივთები შემთხვევით შემოწმდა და მაშინაც კი, როცა თავად პაციენტები იქ არ იყვნენ (ისინი ტუალეტში მიდიოდნენ). ადამიანებს ასევე ექცეოდნენ როგორც რაღაცეებს, მიუხედავად იმისა, რომ საავადმყოფოს პერსონალს ზოგადად შეიძლება ეწოდოს წესიერი (აშკარად ცნობილი პროფესიული დეფორმაციის ბრალი იყო).

ხშირად პალატებზე დისკუსია მათი თანდასწრებით ტარდებოდა (და ერთ-ერთმა ექიმმა უამბო სტუდენტებს ლანჩის მოლოდინში ხალხმრავალი პაციენტების ჯგუფზე, რომ მათ აღენიშნებოდათ "გაზრდილი ორალური მგრძნობელობის" სიმპტომები), ხოლო ზოგიერთი სერვისი პერსონალი, ექიმების არყოფნის შემთხვევაში, სრულიად უხეში იყო ან თუნდაც უბიძგებდა პაციენტებს.

პაციენტების ნებისმიერი ქმედება ან განცხადება აღიქმებოდა მხოლოდ მათი დიაგნოზის გათვალისწინებით. ის ფაქტიც კი, რომ ერთი ფსევდოპაციენტი იღებდა შენიშვნებს, გარკვეული ექთანი განიმარტა, როგორც პათოლოგია და მიიჩნია გრაფომანიის გამოვლინებად (გამოცემაზე განაცხადის შეტანის ნაწარმოებების შედგენის პათოლოგიური სურვილი). კიდევ ერთმა ექთანმა, პაციენტების თანდასწრებით, გაიხადა ბლუზა და გაისწორა ბიუსტჰალტერი, აშკარად არ მიჰყავდა ხალხი სრულფასოვანი მამაკაცების პალატაში.

ჯანმრთელი არ შეიძლება იყოს ავად

ფსიქიატრიის ავტორიტეტი შეირყა, მაგრამ ეს საკმარისი არ აღმოჩნდა მზაკვრული დევიდ როზენჰანისთვის. პირველის შემდეგ მან მოაწყო მეორე ექსპერიმენტი. ამჯერად ზუსტად პირიქით იყო. როზენჰანმა გააფრთხილა ცნობილი ფსიქიატრიული საავადმყოფოს ექიმები (ამ უკანასკნელს გააჩნდა საკუთარი საგანმანათლებლო და კვლევითი ბაზა და გაეცნო წინა ექსპერიმენტის შედეგებს, ამტკიცებდა, რომ მსგავსი რამ არ შეიძლება განმეორდეს მათ დაწესებულებაში), რომ ერთი ან მეტი ფსევდოპაციენტები.

იმ 193 ადამიანიდან, ვინც ამ პერიოდში მიმართა კლინიკას, 41 დაიჭირეს სიმულაციაში, კიდევ 42 ეჭვმიტანილი. წარმოიდგინეთ ექიმების გაოცება, როცა გაიგეს, რომ როზენჰანს არც ერთი ფსევდოპაციენტი არ გაუგზავნია მათთან! მისი ექსპერიმენტების შედეგები გამოქვეყნდა პრესტიჟულ ჟურნალში Science, სადაც როზენჰანმა გააკეთა იმედგაცრუებული დასკვნა: "არც ერთი დიაგნოზი, რომელიც ძალიან ადვილად იწვევს ამ ტიპის მნიშვნელოვან შეცდომებს, არ შეიძლება იყოს ძალიან სანდო". მსგავსი შედეგები იქნა მიღებული სხვა სპეციალისტების კვლევებშიც.

არ არსებობს ჯანსაღი - არიან გამოუკვლევები

მაგალითად, ფსიქოლოგისა და ჟურნალისტის ლორინ სლეიტერის ექსპერიმენტი, რომელმაც რამდენიმე წლის შემდეგ ზუსტად გაიმეორა როზენჰანის ფსევდოპაციენტების მოქმედებები და ფრაზები, წავიდა ერთ-ერთ ფსიქიატრიულ კლინიკაში (ამ შემთხვევაში, ძალიან კარგი რეპუტაციის საავადმყოფოში. არჩეულ იქნა). ჟურნალისტი შეშლილად მიიჩნიეს და ფსიქოტროპული მედიკამენტები დაუნიშნეს. იგივე მოხდა რვა სხვა კლინიკაში, სადაც სლეიტერი წავიდა. ქალს 25 ანტიფსიქოზური და 60 ანტიდეპრესანტი დაუნიშნეს. ამასთან, თითოეულ ექიმთან საუბარი, ჟურნალისტის თქმით, არაუმეტეს 12,5 წუთისა გაგრძელდა. სამართლიანობისთვის უნდა ითქვას, რომ ჰოსპიტალიზაციის დროს (რომელიც არ იყო სავალდებულო, თავად ქალმა ექიმებს საავადმყოფოში წასვლა შესთავაზა), კლინიკის თანამშრომლები მას ადამიანურზე მეტად ეპყრობოდნენ. მიუხედავად ამისა, მცდარი დიაგნოსტიკისა და ძლიერი მედიკამენტების გამოწერის საკითხი ღია რჩებოდა. ეს კიდევ ერთხელ დადასტურდა სხვა ექსპერიმენტებით.

მაგალითად, ავიღოთ ცნობილი ფსიქოთერაპევტისა და ოკლაჰომას უნივერსიტეტის პროფესორის, მორის ტემერლინის კვლევა, რომელმაც 25 ფსიქიატრი ორ ჯგუფად დაყო და მსახიობის ხმის მოსასმენად მიიწვია. ეს უკანასკნელი ასახავდა ფსიქიკურად ჯანმრთელ ადამიანს, მაგრამ მორისმა ერთ-ერთ ჯგუფს უთხრა, რომ ეს იყო ფსიქოტიკოსის ხმა, რომელიც ჰგავს ნევროზს (ნაკლებად მძიმე პათოლოგია ფსიქოზთან შედარებით), ხოლო მეორეს საერთოდ არაფერი უთქვამს. პირველი ჯგუფის ფსიქიატრების 60%-მა მოსაუბრეს დაუსვა ფსიქოზი (უმეტეს შემთხვევაში ეს იყო შიზოფრენია), მეორეში - საკონტროლო ჯგუფში - არავის დაუსვა დიაგნოზი.

1998 წელს მსგავსი კვლევა ჩაატარეს სხვა ამერიკელმა ფსიქოლოგებმა, ლორინგმა და პაუელმა, რომლებმაც 290 ფსიქიატრს გადასცეს ტექსტი კონკრეტული პაციენტის კლინიკური ინტერვიუებით. ამასთან, ექიმების პირველ ნახევარს უთხრეს, რომ პაციენტი შავი იყო, მეორეს - თეთრი. დასკვნა პროგნოზირებადი გამოდგა: ფსიქიატრებმა შავკანიან პაციენტს მიაწერეს „აგრესია, ეჭვი და სოციალური საფრთხე“, მიუხედავად იმისა, რომ ორივეს კლინიკური ინტერვიუს ტექსტები სრულიად იდენტური იყო.

2008 წელს მსგავსი ექსპერიმენტი ჩაატარა BBC-მ (პროგრამა Horizon). მასში ათმა ადამიანმა მიიღო მონაწილეობა: მათგან ნახევარს მანამდე სხვადასხვა ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოზი დაუსვეს, მეორე ნახევარს არ ჰქონდა დიაგნოზი. ყველა მათგანი სამმა გამოჩენილმა ფსიქიატრმა გამოიკვლია. ამ უკანასკნელის ამოცანა მარტივი იყო - ფსიქიატრიული პათოლოგიების მქონე ადამიანების იდენტიფიცირება. დედააზრი: ათიდან მხოლოდ ორს დაუსვეს სწორი დიაგნოზი, ერთი იყო არასწორი და ორი ჯანმრთელი ადამიანი შეცდომით "ჩამოწერეს" როგორც "არაჯანსაღი".

დაპირისპირება

ექსპერიმენტებმა სასტიკი კამათი გამოიწვია. ვიღაც იძულებული გახდა დათანხმებულიყო ფსიქიატრიული დიაგნოსტიკის არასანდოობაზე, ვიღაცამ დაასახელა მიზეზი. ფსიქიკური აშლილობების კლასიფიკაციის (DSM-IV) ავტორი რობერტ სპიცერი კრიტიკას ასე უპასუხა: „თუ მე დავლევდი ლიტრ სისხლს და მის დამალვას, სისხლიანი ღებინება გამოჩნდებოდა რომელიმე საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში, მაშინ ქცევა. პერსონალი საკმაოდ პროგნოზირებადი იქნებოდა. დიაგნოზს რომ დამისვამდნენ და მკურნალობას დამინიშნავდნენ, როგორც კუჭის წყლულს, ძნელად დამაჯერებლად დავამტკიცებდი, რომ სამედიცინო მეცნიერებას არ აქვს ცოდნა ამ დაავადების დიაგნოზის შესახებ.” მიუხედავად ამისა, ზემოხსენებული ჟურნალისტის ლორინ სლეიტერის ექსპერიმენტის შემდეგ, რობერტ სპიცერმა უნდა ეღიარებინა: „იმედგაცრუებული ვარ. მე ვფიქრობ, რომ ექიმებს უბრალოდ არ მოსწონთ "არ ვიცი" თქმა.

კარგი ამბავი ის არის, რომ ყველა ეს ექსპერიმენტი დაეხმარა ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებს ფაქტიურად უფრო ადამიანური გახადოთ. მართალია, ლორინ სლეიტერის კვლევის მიხედვით ვიმსჯელებთ, ეს ჯერჯერობით მხოლოდ დასავლურ კლინიკებს ეხება. მსგავსი ექსპერიმენტი რუსეთში 2013 წელს ჩაატარა ჟურნალისტმა მარინა კოვალმა, რომელმაც სამსახური მიიღო პროვინციულ ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მედდად. შემდეგ კი მან დაწერა სტატია, რომელშიც მან უამბო ყველაფერი, რაც ნახა: ამაზრზენი საცხოვრებელი პირობები, პალატების ცემა და პირადი ნივთების ქურდობა, მუქარა მათ მიმართ, სამედიცინო პერსონალის მოწევა. და ასევე ფსიქოტროპული საშუალებების დანიშვნა, რომლებიც პაციენტებს აქცევს მორჩილ და სრულიად უპრეტენზიო ადამიანებად. ეს იმისდა მიუხედავად, რომ კოვალის თქმით, თანამედროვე რუსულ ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში ბევრია აშკარად საკმაოდ ჯანმრთელი ადამიანი, რომლებიც იქ მიიყვანეს ჩვეულებრივი ნერვული აშლილობის გამო. მაგრამ დარეგისტრირებისა და დიაგნოზის დასმის შემდეგ, როგორც როზენჰანის ფსევდოპაციენტების შემთხვევაში, „ნორმალურობის“კითხვები აღარავის აწუხებდა - ექიმების გონებაში ეს ადამიანები სამუდამოდ ავად რჩებოდნენ.

იყო შიზოფრენია?

„ყველა ფსიქიკური მდგომარეობა (მათ შორის აშლილობა) მომდინარეობს იმ კულტურიდან და ენიდან, რომელსაც ჩვენ ვეკუთვნით“, - ამბობს ცნობილი პეტერბურგელი ფსიქოანალიტიკოსი დიმიტრი ოლშანსკი. - ნებისმიერი დიაგნოზი ჩნდება და ქრება ისე, როგორც ერთი ლიტერატურული სტილი ცვლის მეორეს. მე-16 საუკუნის დასაწყისში რაინდულ რომანს ანაცვლებს თაღლითური რომანი, „სევდა“– „დეპრესიის“დიაგნოზი. ზოგიერთი დაავადების არსებობის პერიოდიც კი შეგვიძლია მკაცრად დავთარიღოთ: მაგალითად, ისტერია 1950 წლიდან არსებობდა ძვ.წ. ე. (ისტერიის პირველი ნახსენები კაჰუნის პაპირუსში) 1950-იან წლებამდე. ე., ანუ თითქმის 4 ათასი წელი. დღეს ისტერიით არავინ არის დაავადებული და ამიტომ ასეთი დაავადება სამედიცინო ცნობარებში არ არსებობს. იგივე ეხება ისეთ დაავადებებს, როგორიცაა „სევდა“და „აკვიატება“.

ყველა სამედიცინო დიაგნოზი ისეთივე ლიტერატურული პროდუქტია იმ ეპოქის, რომელშიც ისინი არსებობენ, ისევე როგორც მათ მიერ აღწერილი პირობები.ამიტომ გასაკვირი არაფერია იმაში, რომ ექიმები ადამიანში ხედავენ იმ დაავადებებს და იმ აშლილობებს, რომლებიც მოცემულ მომენტში მეცნიერების მიერ არის დადგენილი, პაციენტს მიაწერენ იმას, რასაც ამ დროისთვის სამედიცინო ლიტერატურის განვითარება უკარნახებს. ადამიანები ხედავენ მხოლოდ იმას, რისი სანახავადაც მზად არიან. მკაცრად რომ ვთქვათ, მთელი ადამიანური ცივილიზაცია მხატვრული ლიტერატურისა და გამოგონების პროდუქტია და მედიცინა, როგორც მისი ნაწილი, არ არის გამონაკლისი. როზენჰანის ექსპერიმენტი მხოლოდ ამ საერთო სიმართლეს ამტკიცებს.

„ფსიქიატრიული დიაგნოზების რეალობის“საკითხი ისევე უაზროა, როგორც ზოგადად ფსიქიკური სამყაროს რეალობის საკითხი: „ნამდვილად არსებობს შიზოფრენია თუ ის გამოიგონეს ექიმებმა?“, „სიყვარული მართლა არსებობს თუ გამოიგონეს. ფილოსოფოსების მიერ?" ჩვენ ნამდვილად განვიცდით გრძნობებს თუ ეს მხოლოდ ქცევის მოდელია, რომელიც ჩვენ ვისწავლეთ განათლების პროცესში? " ფსიქიატრია ეხება იგივე გამოგონილ მოვლენებს, როგორც მათემატიკა ან ლინგვისტიკა. და ჩვენ არ გვაქვს მიზეზი, რომ ყველა სხვა მეცნიერების ფონზე ვასხვავოთ იგი და დავადანაშაულოთ უფრო გამოგონილში.

როგორ დგება დიაგნოზი

- მიუხედავად იმისა, რომ ფსიქიატრიაში დიაგნოზი რჩება საკმაოდ სუბიექტური და დიდწილად დამოკიდებულია ექიმის პიროვნული მახასიათებლების გამოცდილებაზე, დიაგნოზის გადამოწმების მრავალი გზა არსებობს, - ამბობს მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ფსიქიატრიისა და განყოფილების ასისტენტი. ჩრდილო-დასავლეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ნარკოლოგიის ნ. I. I. მეჩნიკოვა ოლგა ზადოროჟნაია. - ეს არის სხვადასხვა ფსიქომეტრიული სკალები, სტრუქტურირებული ინტერვიუები, ტესტები და, რაც მთავარია, დიაგნოზის დასმისას ყველა ფსიქიატრი ხელმძღვანელობს - დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციით განსაზღვრული ფსიქიკური დაავადების კრიტერიუმები. ეს, თავის მხრივ, ასევე არის ერთგვარი ზოგადი შეთანხმება, რომელიც დაფუძნებულია, მიუხედავად ამისა, ფსიქიატრიის ძირითადი სკოლების უზარმაზარ კლინიკურ მასალასა და ტრადიციებზე.

ამჟამად ბევრი ფსიქოტროპული პრეპარატია. მძიმე ფსიქიკური აშლილობის სამკურნალოდ ძირითადად გამოიყენება ანტიფსიქოტიკები, ანტიდეპრესანტები, ტრანკვილიზატორები. ამ ჯგუფების წამლები მოქმედებენ ცენტრალური ნერვული სისტემის ნეირონების მემბრანებზე განლაგებულ რეცეპტორებზე. თანამედროვე მედიკამენტები შესაძლებელს ხდის ეფექტურად გაუმკლავდეს ფსიქიკური დაავადების ყველაზე სახიფათო გამოვლინებებს, მაგრამ, სამწუხაროდ, ისინი სრულად არ კურნავს. შიზოფრენიით ან მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზით დაავადებული ადამიანი იძულებულია მთელი სიცოცხლე მიიღოს თერაპია. თუმცა, ყველა ფსიქიკური აშლილობა არ საჭიროებს უწყვეტ მკურნალობას. არსებობს ეგრეთ წოდებული სასაზღვრო ფსიქიკური აშლილობები, როგორიცაა ნევროზები, ასევე მძიმე არაჩვეულებრივი მოვლენებით გამოწვეული ფსიქიკური რეაქციები, შოკები. ასეთი მდგომარეობების განკურნება შესაძლებელია და ადამიანი უბრუნდება წინა ჯანსაღ მდგომარეობას.

ჩვენს ქვეყანაში ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაცია რეგულირდება კანონით „ფსიქიატრიული დახმარებისა და მისი უზრუნველყოფისას მოქალაქეთა უფლებების გარანტიების შესახებ“. ამ კანონის თანახმად, ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვა ხორციელდება მხოლოდ ნებაყოფლობით. სტაციონარში პაციენტის იძულებით მოთავსება შესაძლებელია მხოლოდ სასამართლოს გადაწყვეტილებით. ეს პროცედურა ტარდება კანონის მკაცრი დაცვით და დროულად. სასამართლოს გადაწყვეტილების გარეშე ადამიანს შეუძლია საავადმყოფოში არა უმეტეს ერთი კვირისა. ასევე განცხადება. პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობა განისაზღვრება მისი დიაგნოზით და ჩვეულებრივ არ უნდა აღემატებოდეს ორ თვეს.