ექიმებს არ სურთ სიკვდილი ისე, როგორც მათ პაციენტებს - ხანგრძლივი, ძვირი და ტკივილით

2024 ავტორი: Seth Attwood | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-16 16:09

საბედისწერო დაავადების წინაშე ბევრი ექიმი, რომელიც კარგად აცნობიერებს თანამედროვე მედიცინის შეზღუდული შესაძლებლობებს, გადაწყვეტს უარი თქვას გმირულ ძალისხმევაზე სიცოცხლის შესანარჩუნებლად.

მედიცინის ძალა, ან როგორ კვდებიან ექიმები

წლების წინ ჩარლიმ, ცნობილმა ორთოპედმა და ჩემმა მასწავლებელმა, მუცელში მასა აღმოაჩინა. გამოკვლევამ აჩვენა, რომ ეს წარმონაქმნი პანკრეასის კიბოა. ქირურგი, რომელმაც ჩარლი გამოიკვლია, ერთ-ერთი საუკეთესო იყო ქვეყანაში; უფრო მეტიც, ის იყო პანკრეასის კიბოს უნიკალური ტექნიკის ავტორი, რომელიც აორმაგებს ხუთწლიან გადარჩენის მაჩვენებელს (0%-დან 15%-მდე), თუმცა დაბალი ხარისხით. ცხოვრება. მაგრამ ჩარლის ეს ყველაფერი არ აინტერესებდა. ის სახლიდან გავიდა, პრაქტიკა დახურა და სიცოცხლის დარჩენილი რამდენიმე თვე ოჯახთან ერთად გაატარა. მან უარი თქვა ქიმიოთერაპიაზე, რადიაციაზე და ქირურგიულ მკურნალობაზე. სადაზღვევო კომპანიას ამაზე დიდი დახარჯვა არ მოუწია.

ექიმებიც იღუპებიან, ამ ფაქტს რატომღაც იშვიათად განიხილავენ. გარდა ამისა, ექიმები ამერიკელების უმეტესობისგან განსხვავებულად იღუპებიან – ექიმები, სხვებისგან განსხვავებით, გაცილებით ნაკლებ სამედიცინო სერვისებს სარგებლობენ. ექიმები მთელი ცხოვრების მანძილზე ებრძოდნენ სიკვდილს, იხსნიდნენ მისგან თავის პაციენტებს, მაგრამ თავად შეხვდნენ სიკვდილს, ხშირად ამჯობინებენ სიცოცხლისგან წინააღმდეგობის გარეშე დატოვონ. მათ, სხვა ადამიანებისგან განსხვავებით, იციან როგორ მიდის მკურნალობა, იციან მედიცინის შესაძლებლობები და სუსტი მხარეები.

ექიმებს, რა თქმა უნდა, არ სურთ სიკვდილი, მათ უნდათ ცხოვრება. მაგრამ მათ სხვებზე მეტი იციან საავადმყოფოში სიკვდილის შესახებ, იციან, რისიც ყველას ეშინია – მარტო უნდა მოკვდნენ, ტანჯვაში უნდა მოკვდნენ. ექიმები ხშირად სთხოვენ ახლობლებს, არ მიიღონ გმირული სამაშველო ზომები, როცა დრო მოვა. ექიმებს არ სურთ ვინმემ სიცოცხლის ბოლო წამებში ნეკნები მოტეხოს, გულ-ფილტვის რეანიმაციას ჩაუტარდეს.

ექიმების უმეტესობა კარიერაში ხშირად ხვდება უაზრო მკურნალობას, როდესაც მედიცინის უახლესი მიღწევები გამოიყენება მომაკვდავის სიცოცხლის გასახანგრძლივებლად. პაციენტები იღუპებიან, მოჭრილი ქირურგების სკალპელებით, დაკავშირებულია სხვადასხვა აღჭურვილობასთან, სხეულის ყველა ღიობაში მილებით, დატუმბული სხვადასხვა წამლებით. ასეთი მკურნალობის ღირებულება ზოგჯერ დღეში ათიათასობით დოლარს აღწევს და ასეთ უზარმაზარ თანხაში ყიდულობენ ყველაზე საშინელი არსებობის რამდენიმე დღეს, რასაც ტერორისტს არ ისურვებდით. არ მახსოვს, რამდენჯერ და რამდენმა ექიმმა მითხრა ერთი და იგივე სხვადასხვა სიტყვებით: "დამპირდი, რომ თუ ამ მდგომარეობაში აღმოვჩნდები, მომიკვდები". ბევრი ექიმი ატარებს სპეციალურ მედალიონებს წარწერით "არ გააცოცხლო", ზოგი ტატუსაც კი აკეთებს "არ გააცოცხლო".

როგორ მივედით აქამდე - ექიმები დახმარებას უწევენ, რაზეც პაციენტების ადგილზე უარს იტყოდნენ? ერთის მხრივ, პასუხი მარტივია, მეორე მხრივ, რთული: პაციენტები, ექიმები და სისტემა.

რა როლს ასრულებენ პაციენტები? წარმოიდგინეთ სიტუაცია - ადამიანი კარგავს გონებას, ის საავადმყოფოშია შეყვანილი. უმეტეს შემთხვევაში ახლობლები არ არიან ამისთვის მზად, აწყდებიან რთული კითხვების წინაშე, დაბნეულები არიან, არ იციან რა გააკეთონ. როდესაც ექიმები ნათესავებს ეკითხებიან, გააკეთონ თუ არა „ყველაფერი“, პასუხი, რა თქმა უნდა, არის „გააკეთე ყველაფერი“, თუმცა სინამდვილეში ეს ჩვეულებრივ ნიშნავს „აკეთე ის, რაც აზრი აქვს“და ექიმები, ბუნებრივია, ყველაფერს გააკეთებენ, რაც მათ შეუძლიათ - ეს ასე არ არის. მნიშვნელობა აქვს გონივრულია თუ არა. ეს სცენარი ძალიან გავრცელებულია.

გარდა ამისა, არარეალური მოლოდინები ართულებს სიტუაციას. ხალხი ძალიან ბევრს ელის მედიცინისგან. მაგალითად, არაექიმებს ზოგადად მიაჩნიათ, რომ გულ-ფილტვის რეანიმაცია ხშირად სიცოცხლის გადამრჩენია.გულ-ფილტვის რეანიმაციის შემდეგ ასობით პაციენტს ვმკურნალობდი, რომელთაგან მხოლოდ ერთი გამოვიდა საავადმყოფოდან საკუთარი ფეხით, გული ჯანმრთელი იყო და პნევმოთორაქსის გამო სისხლის მიმოქცევა შეუჩერდა. თუ გულ-ფილტვის რეანიმაცია ტარდება ხანდაზმულ სერიოზულად დაავადებულ პაციენტზე, ასეთი რეანიმაციის წარმატება ნულისკენ მიდის და პაციენტის ტანჯვა 100%-ში საშინელია.

ექიმების როლიც არ შეიძლება გადაჭარბებული იყოს. როგორ აუხსნათ ატირებულ ახლობლებს, რომლებსაც პირველად ხედავთ, რომ მკურნალობა არ იქნება სარგებელი. ბევრ ახლობელს მსგავს შემთხვევაში ჰგონია, რომ ექიმი ზოგავს საავადმყოფოს ფულს ან უბრალოდ არ უნდა რთულ საქმესთან გამკლავება.

ხანდახან მომხდარში არც ახლობლები არიან დამნაშავე და არც ექიმები, საკმაოდ ხშირად პაციენტები ხდებიან ჯანდაცვის სისტემის მსხვერპლნი, რაც ხელს უწყობს ზედმეტ მკურნალობას. ბევრ ექიმს ეშინია სასამართლო პროცესის და ყველაფერს აკეთებს პრობლემების თავიდან ასაცილებლად. და, მაშინაც კი, თუ ყველა საჭირო მოსამზადებელი ღონისძიება იქნა მიღებული, სისტემას მაინც შეუძლია აღიქვას ადამიანი. მე მყავდა პაციენტი, სახელად ჯეკი, ის 78 წლის იყო და სიცოცხლის ბოლო წლებში 15 სერიოზული ოპერაცია გაიკეთა. მან მითხრა, რომ არასოდეს და არავითარ შემთხვევაში არ მოინდომებდა სასიცოცხლო დამხმარე მოწყობილობასთან დაკავშირებას. ერთ შაბათს მას დიდი ინსულტი დაემართა და უგონოდ გადაიყვანეს საავადმყოფოში. ჯეკის ცოლი იქ არ იყო. ჯეკი რეანიმაციული იყო და დაკავშირებული იყო აღჭურვილობასთან. კოშმარი ახდა. მივედი საავადმყოფოში და მივიღე მონაწილეობა მის მკურნალობაში, დავურეკე მის მეუღლეს, თან მოვიყვანე მისი ამბულატორიული სამედიცინო ისტორია, სადაც ჩაწერილი იყო მისი სიტყვები სიცოცხლის შენარჩუნების შესახებ. ჯეკი მანქანიდან გამოვაღე და დავრჩი მასთან, სანამ ორი საათის შემდეგ არ გარდაიცვალა. მიუხედავად დოკუმენტირებული ანდერძისა, ჯეკი არ მოკვდა ისე, როგორც სურდა - სისტემა ჩაერია. უფრო მეტიც, ერთ-ერთმა ექთანმა დაწერა საჩივარი ჩემს წინააღმდეგ ხელისუფლებაში, რათა მათ გამოიძიონ ჯეკის გათიშვა სასიცოცხლო აღჭურვილობისგან, როგორც შესაძლო მკვლელობა. რა თქმა უნდა, ამ ბრალდებას არაფერი გამოუვიდა, რადგან პაციენტების სურვილი საიმედოდ იყო დაფიქსირებული, მაგრამ პოლიციის გამოძიებას შეუძლია ნებისმიერი ექიმის დაშინება. მე შემეძლო უფრო მარტივი გზით წავსულიყავი, ჯეკი დავტოვო აპარატურაზე და გავაგრძელო მისი სიცოცხლე და ტანჯვა რამდენიმე კვირით. ამაში ცოტა ფულსაც კი მივიღებდი, მაშინ როცა მედიქერის (დაზღვევის კომპანიის) ხარჯები დაახლოებით ნახევარი მილიონი დოლარით გაიზრდებოდა. საერთო ჯამში, გასაკვირი არ უნდა იყოს, რომ ბევრი ექიმი ირჩევს მათთვის ნაკლებად პრობლემური გადაწყვეტილებების მიღებას.

მაგრამ ექიმები არ უშვებენ ამ მიდგომის გამოყენებას საკუთარ თავზე. თითქმის ყველას უნდა სახლში მშვიდად სიკვდილი და ისწავლეს საავადმყოფოს გარეთ ტკივილთან გამკლავება. ჰოსპისის სისტემა ეხმარება ადამიანებს მოკვდნენ კომფორტით და ღირსეულად, ზედმეტი გმირულ-უსარგებლო სამედიცინო პროცედურების გარეშე. გასაკვირია, რომ კვლევებმა აჩვენა, რომ ჰოსპისის პაციენტები ხშირად უფრო მეტხანს ცოცხლობენ, ვიდრე მსგავსი პირობების მქონე პაციენტები, რომლებიც აქტიურად მკურნალობენ.

რამდენიმე წლის წინ, ჩემი უფროსი ბიძაშვილი ტორში (ჩირაღდანი - ჩირაღდანი, ფარანი) - ის სახლში დაიბადა და ხელის ნათურის შუქზე მშობიარობდა - ასე რომ, ტორშს ჰქონდა კრუნჩხვები, გამოკვლევამ აჩვენა, რომ მას ჰქონდა ფილტვის კიბო ტვინში მეტასტაზებით.. მასთან ერთად მოვინახულეთ რამდენიმე სპეციალისტი, მათი დასკვნა იყო, რომ აგრესიული მკურნალობით, რომელიც მოიცავდა კვირაში 3-5-ჯერ ქიმიოთერაპიის ჩასვლას, მას შეეძლო კიდევ ოთხი თვე ეცოცხლა. ჩემმა ძმამ გადაწყვიტა უარი ეთქვა მკურნალობაზე და მხოლოდ ცერებრალური შეშუპების წამლებს იღებდა. ჩემთან გადავიდა საცხოვრებლად. შემდეგი რვა თვე გავატარეთ ისეთ ადგილას, როგორიც ბავშვობაში გვქონდა. წავედით დისნეილენდში - ის იქ არასდროს ყოფილა. Ჩვენ ვიარეთ. ტორშს უყვარდა სპორტი, მას უყვარდა სპორტული გადაცემების ყურება. მან შეჭამა ჩემი ნაზავი და ცოტა წონაშიც კი მოიმატა, რადგან საავადმყოფოს კი არა, საყვარელ საკვებს ჭამდა. ტკივილს არ განიცდიდა, კარგ ხასიათზე იყო.ერთ დილას არ გაეღვიძა. სამი დღე დარჩა კომაში, უფრო სიზმარში, შემდეგ კი გარდაიცვალა. მისი სამედიცინო გადასახადი რვა თვის განმავლობაში იყო ოცი დოლარი - ცერებრალური შეშუპების წამლის ფასი.

ტორში არ იყო ექიმი, მაგრამ მას ესმოდა, რომ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ სიცოცხლის ხანგრძლივობა, არამედ მისი ხარისხიც. უმეტესობა არ ეთანხმება ამას? მომაკვდავზე მაღალი ხარისხის სამედიცინო დახმარება ასეთი უნდა იყოს - ღირსეულად მოკვდეს პაციენტი. რაც შემეხება მე, ჩემმა ექიმმა უკვე იცის ჩემი ნება: არავითარი გმირული ზომები არ უნდა იქნას მიღებული და რაც შეიძლება მშვიდად წავალ ამ მშვიდ ღამეში.

კომენტარებიდან:

… დანაშაულის გრძნობა ნებისმიერ შემთხვევაში იქნება, სამწუხაროდ, ჩვენს საზოგადოებაში სიკვდილის მიღება არ არსებობს, ამას არ ასწავლიან. ყველაფერი ყოველთვის მხოლოდ კარგი უნდა იყოს, არადადებითზე ფიქრი და ლაპარაკი არ არის მიღებული; ვფიქრობ, ამიტომაა სიკვდილი ასეთი ტრაგედია მათთვის ვინც დარჩა. ჩემი უმცროსი ძმა ძალიან ახალგაზრდა გარდაიცვალა, ის იყო 17, 5 წლის, ჩემი მე-19 დაბადებიდან 5 დღის შემდეგ და ისე მოხდა, რომ მასთან ხშირად ვსაუბრობდით სიკვდილზე; ჩვენს ოჯახში სიკვდილის აკრძალვა არ იყო, ეს იყო ნებადართული თემა, ძირითადად იმიტომ, რომ დიდ დროს ვატარებდით ბებიასთან და ბაბუასთან და მათ იცოდნენ, როგორ მიეღოთ სიკვდილი, იცოდნენ როგორ დაეწვათ მწუხარება, ტირილი.

მხოლოდ წელს, ჩემი ძმის გარდაცვალებიდან 11 წლის შემდეგ (მე-11 სართულიდან გადმოვარდა, უბედური შემთხვევა და დაზიანებები ასეთი მასშტაბური რომ არ ყოფილიყო, მასაც ყველა შესაძლო საშუალებით ამოტუმბავდნენ), ტირილი ვისწავლე. მივხვდი, რომ მის დაკრძალვაზე ყველა "თანამედროვე" გოდება იყო - ბებიაჩემი ტიროდა მასზე, ტიროდა, როგორც გლოვობდნენ. წელს ავიღე დიდი ცხვირსახოცი, თავზე ავიფარე (ცოცხალთა სამყაროსგან გამოყოფილი) და ძმას და მამას ხმა გავუწიე (ხმები წიგნში ავიღე). ვიტირე, დავიწვი და გამიშვა. მიუხედავად იმისა, რომ ჯერ კიდევ, ოდესმე, ოდესმე, არის დანაშაულის გრძნობა. ვფიქრობ, ეს არის საშინელი სიტყვის „არასდროს“გაცნობიერებიდან.

ამაზე (რეანიმაციაზე, სიცოცხლის გახანგრძლივებაზე და ა.შ.) ბევრი, ბევრი, ბევრი ვიფიქრე, როცა სახლში მშობიარობას ვგეგმავდი. მერე რამდენჯერმე წავაწყდი ამ სტატიას და ისევ დავფიქრდი და დავფიქრდი… აქ ყველაფერი სწორია, ჩემთვისაც ბევრი რამ მესმის ასე. და მაინც ვერ ვიტყვი, რომ ამ მხრივ ჩემთვის რაღაც გადავწყვიტე. ყველაფერი მაინც ყველაფერზეა დამოკიდებული. მაგრამ სიკვდილი, ისევე როგორც დაბადება, სასურველია სახლში, ერთადერთია, რაც თითქმის ზუსტად ვიცი.

ონკოქირურგის განცხადებები, რომლებიც თმას გიწევს

მისი სახელია მარტი მაკარეი და არის ქირურგი ონკოლოგი. მისი განცხადებების წაკითხვისას მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ეს არის პრაქტიკოსი ექიმი, რომელიც მუშაობს სისტემაში და სჯერა მისი. ეს კიდევ უფრო შოკისმომგვრელს ხდის მის გამონათქვამს:

საავადმყოფოში ყოველი მეოთხე პაციენტი ზიანდება სამედიცინო შეცდომების გამო…

ერთი კარდიოლოგი გაათავისუფლეს იმის გამო, რომ ელექტროკარდიოგრამების 25% არასწორი ინტერპრეტაციაა…

ექიმის მოგება დამოკიდებულია მის მიერ ჩატარებული ოპერაციების რაოდენობაზე…

მკურნალობის თითქმის ნახევარი არაფერზეა დაფუძნებული. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თერაპიის თითქმის ნახევარი არ ეფუძნება რაიმე მნიშვნელოვან და დადასტურებულ კვლევის შედეგებს …

სამედიცინო მომსახურების 30%-ზე მეტი არასაჭიროა…

მე ვიცი შემთხვევები, როდესაც პაციენტებს შეგნებულად არ აცნობდნენ ოპერაციის ყველაზე უსისხლო მეთოდის შესახებ, რათა ექიმს სრული პრაქტიკის შესაძლებლობა ჰქონოდა. ამავდროულად, ექიმი იმედოვნებდა, რომ პაციენტი ვერაფერს იცოდა …

სამედიცინო შეცდომები სიკვდილის მიზეზებს შორის მეხუთე ან მეექვსე ადგილზეა, ზუსტი მაჩვენებელი დამოკიდებულია გაანგარიშების მეთოდებზე …

ექიმის ამოცანაა პაციენტს რაღაც მაინც შესთავაზოს, თუნდაც ექიმი ვეღარ დაეხმარება. ეს არის ფინანსური სტიმული. ექიმებმა უნდა გადაიხადონ კრედიტით ნაყიდი აპარატურა… ანუ, ჩვენ გვაქვს ძვირადღირებული აპარატურა და რომ გადაიხადონ, უნდა ისარგებლონ…

დოქტორ მაკარეას საავადმყოფოს კოლეგაა ბარბარა სტარფილდი. მან საზოგადოებას შემდეგი ფაქტები გააცნო:

ყოველწლიურად 225 ათასი პაციენტი იღუპება პირდაპირი სამედიცინო ჩარევის შედეგად.

მათგან ას ექვსი ათასი იღუპება ოფიციალურად დამტკიცებული მედიკამენტების გამოყენების შედეგად.

დანარჩენი 119 000 არაადეკვატური სამედიცინო დახმარების მსხვერპლია. ეს აქცევს სამედიცინო ჩარევას სიკვდილის მესამე მიზეზად.